普通肠镜与无痛肠镜的临床观察及护理体会.docx

普通肠镜与无痛肠镜的临床观察及护理体会.docx普通肠镜与无痛肠镜的临床观察及护理体会
【摘要】目的：评价用无痛方法进行肠镜检查的效果、安全性及舒适性以及护理配合的关键 性。方法：将肠镜受检者随机分为无痛组和普通组，两组分别采用枸椽酸芬太尼、咪达哇仑、 异丙酚联合静脉麻醉和常规方法，观患者在肠镜检查过程中，因痛苦难忍而致检查失败［1］。这使大多数受检者难以接 受肠镜检查，普通肠镜在临床上的应用受到一定限制。
无痛肠镜检查法是从静脉注射一种短效麻醉剂的肠镜检查方法，所用药物异丙酚除麻醉作 用外，还有镇静、抗焦虑、抗呕吐作用。异丙酚静脉麻醉用于无痛肠镜检查，诱导迅速，麻 醉过程易于控制，苏醒快［2］, 90%以上患者感觉舒适，未发生并发症和不良反应，从而提 高了检查质量，并扩大了适应证，如精神高度紧张、恐惧者，不合作的儿童、精神异常、血 压偏高、老年人、异物取除等均可采用此法检查，实践证明，无痛肠镜检查比普通肠镜更舒 适，明显优越，值得临床推广应用。
5安全性比较
由于普通肠镜的不舒适感，使受检者焦虑、恐惧，从而导致交感—肾上腺髓质系统 兴奋性增强，儿茶酚胺释放增加，经常出现应激反应，尤其是肠镜推进到几个生理弯曲时产 生的疼痛感，甚至能导致患者血管迷走神经反射，使血压降低、心动过缓、恶心、皮肤苍白、 出汗等并发症。
在无痛肠镜中，由于麻醉所用药物异丙酚对心血管系统有短暂的影响，因此受检者的生命 体征已出现异常。尤其对老年人、低血压、衰弱、有心脏病的受检者更易出现血压下降的情 况。此外，异丙酚可抑制咽喉反射，如分泌物较多时可进入气管引起呛咳，此时可用拍背、 吸痰等方法保持呼吸道通畅，如有支气管痉挛可给予稀释后的氨茶碱和小剂量的激素治疗以 缓解支气管痉挛。
普通肠镜与无痛肠镜的共同常见并发症有穿孔、心脑血管意外、出血和感染等。无痛内镜 也有其禁忌证：包括急性上消化道大出血、幽门梗阻、胸腔胃、感冒咳嗽、嗜烟、痰分泌物 多、严重肺心病、严重贫血、肝性脑病、镇静镇痛药过敏者、严重心脑血管疾病等［3］。
6护理
：普通肠镜检查时应详细询问患者的病史及过敏史，向患者交待在检查过程 中可能出现的不良反应及可能发生的意外情况，并且给予患者相应的心理指导，以消除患者 的恐惧心理，并且帮助患者摆出适合检查的体位。无痛肠镜检查，术前详细了解患者的病史 （如药物过敏史，特别是镇静镇痛药物过敏史）及心肺功能，做出可否行无痛肠镜检查的评估。 由于行无痛肠镜检查的患者大多对普通肠镜检查有恐惧心理，故寻求无痛肠镜以减轻痛苦， 但又惧怕发生麻醉意外。所以，在术前应向患者及家属耐心细致地做好解释工作，针对不同 的患者采取不同的健康教育方法及心理护理。向患者讲解无痛内镜检查方法、原理、优越性、 安全性与普通内镜检查的区别；对焦虑和紧张程度较重的患者重点是介绍成功的病例，增强 患者的感性认识，减少恐惧心理［4］,然后告知无痛肠镜检查过程中可能出现的意外，再进 一步介绍本院无痛肠镜技术已相当成熟，以消除患者的紧张情绪。检查前尊重患者的知情同 意权，由患者在知情同意书上签字，同时也为了防止不必要的医疗纠纷。
：普通肠镜在检查过程中，观察患者情况，如出现疼痛时，应尽量给予患者 心理支持，或者帮助患者按压腹部，使得操作顺利进行，或根据操术者的要求帮助患者变换 体位。无痛肠镜术中配合，由于麻醉所