2012年kdigo贫血指南上.ppt

2012年kdigo贫血指南上
指南概要
第一章:
CKD患者贫血的诊断和评估
第二章：
铁剂治疗贫血
第三章：
ESAs和其他铁剂治疗贫血
第四章：
输注红细胞治疗贫血
Chapte水平与高死亡率相关，但铁蛋白更倾向于是一个铁过量的指示指标还是一个非特异性的急性感染反应指标尚不清楚。
铁剂治疗的解读
工作组考虑，如果患者的血清铁水平始终高于500ng/ml，不建议常规应用静脉铁。
对于非透析患者没有明确的证据证明静脉铁比口服铁更有优势，二者均可。
对于HD患者，更推荐应用静脉铁（血管通路）
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g，如果无效，可重复应用。
目前推荐任何长期使用静脉铁剂治疗的资料尚不足
最后一次静脉用铁间隔一周后才可查TSAT和铁蛋白。
铁剂治疗的解读
铁状态评估
ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态（TSAT和铁蛋白)，包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续使用铁剂治疗。(未分级)
初始或增加ESA剂量、体内血液丢失、静脉铁剂治疗后监测疗效和其他铁储备减少的情况时，需要更频繁的监测铁状态(TSAT和铁蛋白)。(未分级)
铁剂治疗的注意事项
初始静脉右旋糖酐铁(1B)和非右旋糖酐铁(2C)治疗，建议开始输注后患者应被监测60分钟，同时需配有复苏药物和受过专业培训的人员处理严重的不良反应。
-%
分子量越小越安全
非右旋糖酐铁更安全
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗(未分级)
有理论和实验证据，尚缺乏临床证据。
Chapter3:
ESAs和其他制剂
ESA初始治疗
推荐在初始ESA治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正原因(包括铁缺乏和炎症状态)。(1A)
在初始和持续ESA治疗时，推荐权衡利弊，评估患者个体减少输血和贫血相关症状的潜在优势和风险(例如：中风、血管通路的丢失和高血压)(1B)
（推荐10-12g/dl）
推荐CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESA治疗时应提高警惕，尤其是预期能被治愈的(1B)、既往中风史的患者(1B) 或恶性肿瘤史(2C) 。
ESA初始治疗
Hb ≧(≧100g/l)的成人非透析患者，不建议开始ESA治疗。(2D)
Hb<(<100g/l)的成人非透析患者，建议基于患者Hb下降程度、先前对铁剂治疗的反应、输血的风险、ESA治疗的风险和贫血合并症状，个体化决定是否开始ESA治疗(2C)
ESA初始治疗
成人CKD5D期患者，(90g/l)以下，-(90-100g/l)时开始使用ESA治疗。(2B)
(100g/l)时开始ESA治疗能改善部分患者的生活质量，所以需要个体化的治疗。(未分级)
所有CKD儿童患者，建议根据患者情况选择ESA初始治疗的Hb浓度，包括考虑其潜在的优势(例如：改善生活质量、入学、避免输血)和风险。(2D)
ESA维持治疗
总体来说，成人CKD患者不建议应用ESAs治疗维持Hb>(115g/l)。(2C)
对于一些当Hb>(115g/l)时可提高生活质量的患者，可以给予个体化的治疗方案，并有一定风险的可能。
所有成人患者，不建议刻意应用ESAs将Hb升高至13g/dl(130g/l)。(1A)
ESA维持治疗
所有儿童CKD患者，-(110 to 120 g/l)范围内接受ESA治疗。(2D)
理论基础：
-意见声明缺乏临床试验证据
-受到成人临床试验结果的影响
-注意事项：参照成人的数据并不合适(生活质量、生长发育、精神心理发展的不同)
Thank you !
ESA剂量
推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定ESA初始治疗剂量。(1D)
推荐根据患者Hb浓度、Hb浓度变化值、目前ESA剂量和临床情况调节ESA剂量。(1B)
必需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非抑制ESA作用。(2C)
以下情况需重新评估ESA剂量(未分级)：
-患者存在ESA相关副作用
-患者