输血科二甲复审准备材料.doc

规章制度：
《中华人民共和国献血法》
《医疗机构临床用血管理方法〔试行〕》
《临床输血技术标准》
《临床输血管理实施细则》和考核方法〔加入：医院规定的临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定〕。
输血不良反应处理定渠道用血和自采、自供血的行为。
输血信息管理系统。
11、医院对输血适应症管理规定的定期评价与分析用血趋势。
12、用血申报登记制度、血液入出库管理制度、血液核对制度、血液储存制度、血液相容性监测制度。
〔1〕：血液的出入库记录完整率100%。
〔2〕：供、受血者血型复查率100%。
〔3〕：血液有效期内使用率为100%。
〔4〕：用血的申请单、发血单、输血记录格式标准、书写标准、信息记录完整。
〔5〕：临床用全血或红细胞超过10u履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务处批准〔急诊用血除外〕
13、使用监测技术为核准可适用的检测技术。
14、科室对用血申报登记制度、血液入出库管理制度、血液核对制度、血液储存制度、血液相容性监测制度和流程、紧急用血预案、检查落实情况，对存在的问题及时整改。
15、输血前的检查核对制度，实施记录及时、标准，且保存。
〔1〕：凡遇输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应告知患者，并建议筛选不规则抗体。
〔2〕：按要求标准开展输血前检查项目：血型〔包括RhD〕交叉配血，输血感染性疾病免疫标志物等指标。
〔3〕：交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。
〔4〕：血液发出后，受血者和献血血标本于2℃~6℃保存至少7天。
〔5〕：输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双核对、签字制度。
16、〔输血前的检验和核对制度〕临床输血记录合格率和保存完整率为100%〔C级〕。
17、输血紧急预案的知晓率100%。〔C级〕
18、有血液储存质量监测标准与信息反馈的制度。
〔1〕有电脑管理设施用于血液管理
〔2〕有血液出入库的核对领发的登记制度〔资料完整，有电子版文档有安全备份〕
19、使用血液存放的环境符合规定，有监测记录：
〔1〕不同血型的全血、成分血型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。
〔2〕储血冰箱有不间断的温度监测与记录。
〔3〕血液保存温度和保存期符合要求。
〔4〕储血冰箱定期消毒，记录保存完整。
〔5〕储血冰箱定期进行细菌监测记录保存完整。
20、输血器械符合国家标准，“三证”齐全。
21、血袋按规定保存销毁，有记录。
22、一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。
23、医院有输血前和输血期间的血液管理制度：
〔1〕医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监测中的安全。
〔2〕输血前需准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在在患者的床旁进行，必须有记录。有两名工作人员来核对。
〔3〕明确规定从发血到输血结束的最长时间〔红细胞取出后30分钟开始输注，4小时输完；血小板、血浆、冷沉淀溶化后30分钟内输注，以能耐受的速度输注〕。
〔4〕制定使用输血器和辅助设备〔如血液复温 和细胞过滤器〕的操作标准与流程。
〔5〕假设使用血液复温系统在温度超出允许范围内，要用报警来提醒使用者。
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