教案查房脑栓塞.docx

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教案查房脑栓塞
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教案查房脑栓塞
ICU 教学活动记录表
活动类别
教学查房
主持人
陈天明副主任医师
教研室
ICU 教研室
承担科室塞 的概述
【解答】：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血
管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性
教
神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎 - 基底动脉系统相对少见。脑
学 栓塞约占缺血性脑卒中的
查
2、提问住院医师： 脑栓塞 的病因及分类
房
【解答】：按栓子来源分三类：
具
心源性脑栓塞
体
是脑栓塞 中最常见的，约
75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见
过
的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、
感染性心内膜炎 、心肌梗死 、心肌病、心
脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔
程
缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，
直接进入颅内动脉而引起脑栓塞， 为反常栓塞） 、
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心脏粘液瘤等。
非心源性脑栓塞
动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉 （颈动脉和椎动脉） 的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉
壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。
来源不明
少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。
3、提问住院医师： 脑栓塞的发病机制
【解答】：正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通过微
循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血管。人体血液
循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化
脱落的斑块、 脂肪细胞及气泡等称为栓子，
栓子进入脑循环， 绝大多数（ 73%-85%）
栓子进入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动
脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中
动脉最易受累。椎 - 基底动脉的栓塞仅占
10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大
脑后动脉也少见。一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰
富，脑重占体重的 2%。而在正常氧分压和葡萄糖含量下，有心脏总输出量
20%的
血液进入脑血液循环。脑的血液来自两侧的颈动脉和椎
- 基底动脉系统。颈动脉
系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前
3/5
部分的血
液。椎 - 基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前
下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后
2/5 部分的