静脉治疗质量管理相关规定课件.ppt

关于静脉治疗质量管理相关规定
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定义
静脉治疗一般分为外周静脉治疗和中心静脉治疗，其应用范围一般包括静脉输液、静脉输血、静脉注射等。
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一、静脉治疗管理基本要求
）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包并遵循标准操作规程
（2）中心静脉置管操作应遵循原则最大化无菌屏障
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四、中心静脉导管管理要求
（3）PICC置管及中心静脉维护时应选择合格的皮肤消毒剂。宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、%的碘伏。
（4）置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
4、PICC置管时应注意以下事项：
（1）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的患者不宜进行置管
（2）宜选肘部或上肢静脉炎作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿患者可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉
（3）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管
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四、中心静脉导管管理要求
（4）置管室备有急救车，自动体外除颤器等急救设备，置管过程中患者突发病情变化时及时抢救。
（5）PICC置管后应通过X线片确定导管尖端位置。
5、经中心静脉导管输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内（三向瓣膜式PICC 导管除外）
6、冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
7、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
8、输液完毕应用导管熔剂加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，PICC及CVC可用0-10U/ml，输液港可用100U/ml。
9、中心静脉导管使用期间应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔管。
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四、中心静脉导管管理要求
10、中心静脉附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换
11、无菌透明辅料应至少每7天换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换
12、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
13、连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天换一次，PORT在治疗间歇期间应至少每4周维护一次。
14、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。
15、中心静脉导管拔除后应检查导管的完整性，并保持穿刺点24h密闭。
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五、中心静脉治疗相关并发症的处理原则
1、中心静脉留置期间应观察局部及全身情况的变化并记录
2、发生静脉炎时可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对症处理
3、静脉导管堵塞时应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水
，确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理并记录
4、可疑导管相关血流感染时，应立即停止血液，暂时保留中心静脉，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录
5、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部、胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向情况及功能活动情况
6、出现药物渗出与药物外渗时，应立即停止在原部位输液，将患肢抬高、制动、避免受压。及时通知医生，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
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六、静脉治疗应用管理要求
静脉注射管理要求
1、应根据药物及病情选择适当推注速度
2、注射过程中，应注意患者的用药反应
3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内
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六、静脉治疗应用管理要求
静脉输液管理要求
1、应根据药物及病情调节滴速
2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现
3、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内
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六、静脉治疗应用管理要求
肠外营养PN管理要求
1、宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置
2、配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期时间。
3、宜现用现配，应在24h内输注完毕
4、如