贫困认定申请表(共3页).doc

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上海金融学院家庭经济困难学生认定申请表
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上海金融学院家庭经济困难学生认定申请表
所在学院、系（部） 专业： 学号：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□ 农村
家庭地址
邮编
家庭联系电话
（区号）-
本人手机号
学费标准
元/年
住宿费标准
元/年
是否愿意参加慈善或志愿活动
愿意
是否愿意申请国家助学贷款
愿意
家庭经济困难情况调查（由本人和民政部门填写）
家庭类型
□健全 □孤儿 □单亲 □离异
注：
家
庭
人
口
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入
健康状况
家庭经济收入
城镇
家庭人口共 人，全家年收入 元，人均月收入 。
全家年支出 元，人均月支出 。
农村
家庭人口共 人，全家年纯收入 元，人均月纯收入 。
全家年支出 元，人均月支出 。
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家庭经济困难的原因（可多选
□（申请时请提供民政部门颁发的残疾证复印件）
□（申请时请提供最近一年治疗费用清单复印件）
□（申请时请提供当地政府证明）
□（申请时请提供低保证明或补助复印件）
□，父母暂时双失业（下岗）或一方失业（下岗）（申请时请提供失业人原单位证明）
□（含两名）同时在高中或大学上学