关于冠心病最新
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【流行病学】
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”
年龄：40岁以上，男>女，脑力劳动者多见；
美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50～7亦可一日内多次发作
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【诊断要点】
1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断；
2、发作时ECG可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型则有关导联ST段抬高）发作后数分钟内逐渐恢复；
3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图
4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影
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【治疗要点】
原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量
同时治疗动脉粥样硬化
二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作
发作时治疗：
1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状；
2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂
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作用机理
扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供
扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量
常用药物
（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。
副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性）
注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧
（2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时
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缓解期治疗：
1、一般治疗
避免各种诱因
积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素
调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒
劳逸适度
2、药物治疗
使用作用持久的抗心绞痛药物
可单独、交替应用或联用
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硝酸酯类
缺血性心脏病四类药 β-受体阻滞剂
Ca++通道阻滞剂
抑制血小板聚集药物
3、冠脉介入治疗：
经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA）
及冠脉内支架植入术（stent）
4、外科治疗：冠脉搭桥术
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稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛
胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似
原有 稳定型心绞痛在1月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物作用减弱
1月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛
休息状态下发作心绞痛
有ST段抬高的变异型心绞痛
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治疗要点
一般处理：卧床休息1-3d，心电监测
止痛
抗栓、降脂
及早介入治疗
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健康指导
改变生活方式：合理膳食、控制体重、戒烟、减压
避免诱发因素
自我监测病情
用药指导
定期复查
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急性心肌梗死
（acute myocardial infarction）
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AMI:是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心衰，属冠心病的严重类型
【定义】
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【病因与发病机制】
冠脉硬化
管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、出血
血栓形成
管腔闭塞
持续痉挛
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【病因与发病机制】
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：
1、晨起6～12时交感神经活动增加，机体应激性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠脉张力增高，易使冠脉痉挛
2、在饱餐特别是进食高脂肪后，血脂增高，血粘稠度增加，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成
3、重体力活动、情激、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠脉供血明显不足
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4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠脉血供锐减
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【临床表现】
（一）先兆
50%～%在发病前数日至数周有前驱症状
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、程度加重、
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