包皮环切不可随意课件.ppt

关于包皮环切不可随意
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阴茎解剖
阴茎呈圆柱状，可分为三个部分，即阴茎根、阴茎体及阴茎头。阴茎根 位于会阴部尿生殖三角会阴浅袋脉与阴茎背深静脉相吻合。阴茎背深静脉在阴茎筋膜的下面两侧阴茎背动脉之间，经阴茎旋韧带的下方穿过尿生殖膈回流至前列腺静脉丛。阴茎背浅静脉回流包皮和阴茎皮肤的血流，注入阴部外静脉。此外，尿道海绵体的血液经球静脉也回流至前列腺静脉丛。

阴茎的淋巴管分为浅、深两组。浅层淋巴管收集包皮、阴茎皮肤、阴茎皮下组织及阴茎筋膜的淋巴液。淋巴管与阴茎浅静脉伴行，注入腹股沟下浅淋巴结。深层淋巴管收集阴茎头和阴茎海绵体的淋巴，与阴茎背深静脉伴行，注入腹股沟下深淋巴结，再经股管至髂外淋巴结和髂总淋巴结。
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阴茎的神经支配有躯体神经和自主神经两种。躯体神经为阴茎背神经，属阴部神经的分支，左右各一，行走于阴茎背动脉外侧，末梢分布于阴茎皮肤、包皮和阴茎头。自主神经为交感神经，起源于腰骶交感链，可能经下腹神经、阴部神经和盆神经抵达阴茎。阴茎海绵体既含有胆碱能神经和肾上腺素神经，又有血管活性肠多肽能神经。
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阴茎皮肤很薄。表皮的基层内含有丰富的色素，呈棕褐色，真皮内含有散在的环形和纵形的的平滑肌束，富有弹性，
皮肤内含有大量的各种神经末梢，故感觉灵敏，无皮下脂肪，仅有疏松的结蒂组织与阴茎的深筋膜相连接，有显著的伸缩性，适应于勃起时伸展。
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包皮长度个体差异很大。幼儿的包皮较长，包皮口亦较狭小，包着整个阴茎头，随年龄的增长逐渐向后退缩，
包皮口扩大，于是把阴茎头露在外面。成年阴茎头完全被包皮包裹着时，称包皮过长。包皮过长而包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时，称包茎。
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男性阴茎包皮是男性生殖器正常而重要的组成部份、尤其需要引起注意的是、
表象的包皮过长和包茎并不是切除包皮的手术适应症。
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一、包皮环切的手术适应症
1、包茎
2、嵌顿包茎经整复术后炎症和水肿已消退，感染已控制者。
3、包皮过长、包皮口狭小虽能翻转、但易造成嵌顿包茎者。
4、包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。
5、包皮肿瘤
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二、禁忌症：
有急性包皮阴茎头感染者。
三、手术方式
⒈一术前准备
清洗外阴部及包皮腔。成人剃去阴毛。小儿可能需采用基础麻醉者，术前6小时禁食。
⒉麻醉与体位
成人采用阴茎根部阻滞麻醉；小儿不合作者选择基础麻醉。患者均为平卧位。
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⒊操作步骤
⑴分离包皮阴茎头部粘连
包皮环切术前，先检查包皮阴茎头有否粘连，有粘连应先行分离。包茎者，先用血管钳扩大包皮口，将包皮向上翻转，显露包皮内板与阴茎头有否粘连。有粘连则小心分离，使阴茎头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，并用消毒液消毒。
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⑵牵引固定包皮
将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，
⑶纵行剪开背腹侧包皮
在背侧正中2把血管钳间，将包皮背侧正中纵行剪开，。然后提起腹侧正中的2把血管钳，剪开腹侧包皮，
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⑷环切包皮
敞开包皮，自背侧切口根部向腹侧系带方向环行切除包皮。注意环切时应整齐，勿呈锯齿状。
⑸结扎止血
包皮环切后，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0细丝线结扎创面内的出血点。
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⑹缝合切口
将包皮内外板对应缝合。一般用5-0肠线于系带处褥式缝合1针，再于背侧正中及左右侧中心点各缝合1针，然后在针距间各加1-2针。术后伤口加压包扎。切口无需拆线，1周后愈合
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术中注意要点：
1、包皮与阴茎头粘连者一定要仔细剥开、 避免损伤阴茎头及术后仍可发生包皮阴茎头炎。
2、包皮切除要适当，—，切除过多阴茎勃起时可能产生疼痛，过少而达不到目的。
3、彻底止血
4、包扎不宜过紧。
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四、术后处理
⒈术后避免站、行走过久。
⒉排尿时务必保护好敷