化疗药物的毒副作用及防治方法课件.ppt

关于化疗药物的毒副作用及防治方法
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化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
现在学习的是第2页，共65，开始用细胞集落刺激因子/CSF至WBC再次恢复到10,000/mm3时停止。
治疗：
化疗后出现粒细胞减少（＜×10/L）或粒细胞缺乏（＜×10/L）时用CSF至白细胞数再次恢复到10,000/mm3。
部分患者用CSF可能引起骨痛，用镇痛药或停药后可缓解。
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粒细胞输注标准：
ANC<500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时无效；
ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效；
骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性移植物抗宿主/tGVHD。
粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。

输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。
输注粒细胞
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㈡.贫血
原因：
失血、缺铁、维生素缺乏、化疗、内照射、干细胞受损、溶血、脾亢、药物毒性、肿瘤侵犯骨髓等。增加化疗剂量、多疗程重复化疗，较常规化疗更易损伤干细胞，引致贫血。
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治疗原则
癌症患者因化疗致血红蛋白（Hb）低于11g/dL，排除其它原因所致贫血，可用促红细胞生成素/EPO治疗；
贫血症状严重或Hb低于8g/dL时，可考虑输注红细胞（RBC）治疗。
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㈢.血小板减少
导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。
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治疗原则
防止出血
应用造血生长因子
输注血小板

能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小板≤×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管2～4min。
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应用造血生长因子
IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已进入临床应用。
血小板低于（40～60）×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO；
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输注血小板
输注血小板标准：
≤5,000×109/L；
6,000~10,000×109/L，伴有出血倾向或发热38℃或急性感染；
11,000~20,000×109/L,伴有出血；
>20,000×109/L，伴有威胁生命的出血。
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恶心、呕吐
腹泻
口腔炎
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WHO分级
胃肠道
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
口腔
无
红斑、疼痛
红斑、溃疡、可进食
溃疡，只进流食
不能进食
恶心、呕吐
无
恶心
暂时性呕吐
呕吐，需治疗
难控制的呕吐
腹泻
无
短暂性(<2天)
能耐受(>2天)
不能耐受，需治疗
血性腹泻
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㈠.恶心、呕吐
类别
内容
特点
急性呕吐
应用抗癌药物后24小时内发生
多发生于用药后1~2小时
特别多见于初次化疗者
迟发性呕吐
应用抗癌药物后超过24小时发生
有时可持续数日
预期性呕吐
下次应用抗癌药物之前发生
是一种条件反射
易感性由多种因素决定
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强致吐药（>75%）
中度致吐药（50%~75%）
弱致吐药（<50%）
顺铂（>40mg/m2）
环磷酰胺（>1g/m2）
阿糖胞苷（>1g/m2）
阿霉素（>60mg/m2）
氨甲蝶呤（> ）
丝裂霉素（>15mg/m2 ）
顺铂（<40mg/m2）环磷酰胺（200mg/m2~1g/m2）
阿糖胞苷（200mg/m2~1g/m2）
柔红霉素
阿霉素（<60mg/m2）氨甲蝶呤（100mg/m2~）
丝裂霉素（<15mg/m2）
博来霉素
环磷酰胺（<200mg/m2）阿糖胞苷（<200mg/m2）氟尿嘧啶
氨甲蝶呤（<100mg/m2）紫杉醇
长春花碱
长春新碱
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药物种类
代表药物
副作用
吩噻嗪类
丙氯拉嗪 、硫乙