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脑出血治疗方法大全
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脑出血治疗方法大全
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(一 )治疗
急性脑出血的抢救原则
防备进一步出血 ; 降低颅内压 ; 控制脑水肿 ; 维持生命功能和没有脑缺血的不适症状为宜。 多半认为应将血压稳定在 20～12～(150 ～160/90 ～100mmHg)左右，最好维持在比
患者原有血压稍高的水平。
在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严实察看血压、周围循环及水、电解质平衡状况。特别是呋塞米
( 速尿 ) ，能间接地使脑组织脱水及经过抑制水肿组织中的钠进入细胞内，而减少脑水肿，其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被宽泛地应用，但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降，血容量骤减和水、电解质紊乱的情况，必须惹起足够的重视。
在应用降压药物同时， 应注意察看血压的变化。 血压过高时，应抬高床头约 30°～ 45°。血压靠近正常时 . 将床头放低。如血压持
续过低，应适合用升压药以维持上述水平。 4. 控制脑水肿
降低颅内压是防备脑疝形成的一个重要环节。
脑出血后，脑水肿渐渐加重，常在 6h 开始出现水肿。 3～4天内
达顶峰，半个月后渐渐消退。脑水肿的结果是颅内压增高，甚至致使
脑疝发生，因此控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的重点。 应实时
采取积极举措，控制脑水肿。临床上有指征使用脱水剂时，一般采用
静脉或肌内注射，除非患者清醒，颅内压增高不严重又无呕吐，可选
用口服药。在静脉注射或口服困难时，也可考虑直肠滴注，可用 20% 甘油或 30%甘露醇。在严重失水又有颅内高压时，可试行颈动脉内注
射甘露醇 40～60ml，可达到脑组织脱水而对全身影响较少。同时，必须根据颅内压增高的程度和心、 肾功能等全身情况来考虑采用脱水剂及其剂量。在昏倒较深或出现脑疝早期征象时，须用强脱水剂。往常应选 2～3种交替使用，如 20%甘露醇、呋塞米 ( 速尿 ) 、甘油类制剂。居心或肾功能不全者，常须先使用呋塞米 ( 速尿 ) 。胶体液，如 20%或25%的人血白蛋白，可防备血容量减少，防止低血压。
急性期应用肾上腺皮质激素有助于减少脑水肿。 肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿，常用量
10～15mg 加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴， 1～2周内减量至停用，激素的作用比较迟缓， 由于脑出血的昏倒者多易归并消化道出血和肺部感染， 可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情， 加上激
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素降低颅内压作用迟缓，不能快速抗脑水肿，故不主张惯例使用，尤其是有糖尿病、高血压、溃疡病者应慎用或禁用。因易诱发应激性胃出血，应同时用胃黏膜保护药。
止血药的应用
脑出血的患者是否应用止血药， 至今见解不一， 各样止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血， 对于动脉破碎所致的出血的作用不能肯定。
盲目应用止血药， 对有动脉粥样硬化的患者， 有可能增加患缺血性脑血管病、心肌梗死或肾动脉血栓的危险。 所以有人反对用止血药，对有消化道出血者可用止血药， 但要经常检查凝血功