前置胎盘护理查房.ppt

大家好
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前置胎盘护理查房
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2022/3/7
孕妇蒋雪薇，女，22岁，住院号，孕9+月，B超提示前置胎盘。于2015年11月20日8：10入院待产。准备择期手术。LMP：2015年2月24日，EDC：2015
对胎儿的影响
知识回顾
：因为前置胎盘会引起胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。
：如果胎盘堵住子宫口的话，宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。
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对胎儿的影响
知识回顾
：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。
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处理
处理原则
期待疗法
终止妊娠
知识回顾
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处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.
知识回顾
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条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,、阴道检查、肛查,预防便秘.
注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。
期待疗法
知识回顾
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条件：反复发生多量流血甚至休克者;
胎龄＞36周;
胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;
胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
终止妊娠
知识回顾
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护理诊断与措施
回归病例
一、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大
量流血及胎儿安危有关。
1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；
2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；
3：动员家庭支持，给予病人安慰；
4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。
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护理诊断与措施
二、有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关
1：嘱病人绝对卧床休息；
2：严密观察宫缩及阴道流血情况；
3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；
4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避免用腹压。
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回归病例
三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关
1 保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。
2 进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。
3 保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 。
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回归病例
四、自理能力缺陷——与绝对卧床休息有关
1 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。
2 每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。
3 给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。
4 保持大便通畅。
5 心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。
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护理诊断与措施
五、有产后出血的危险——与子宫收缩不好有关。
1：监测生命体征和血氧饱合度
2：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；
3：观察阴道出血量、色并记录；
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护理诊断与措施
六、舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关
1：保持病室安静通风，床单位平整舒适；
2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身；
3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；
4：宣教促进宫缩的好处；
5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；
6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。
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通过以上护理措施的实施，该病人术后子宫收缩好，阴道流血少，宫底在脐下三横指，乳汁通畅，切口敷料包扎好，无渗血渗液。手术后第五日顺利出院。
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，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；
，适量活动