呼吸机相关肺炎护理.ppt

大家好
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防治问题
流行病学：患病率、病原学、死亡率
发病机理
目前对某些可修正的危险因素的处理和认识；一般预防、降低口咽部和上消化道定植、经口腔与经鼻腔插管？体位、保护胃粘膜策略比较、血糖的控制、危重病人贫血应–
. 保护胃粘膜策略比较
尽可能肠内营养
使用硫糖铝，胃粘膜保护剂
治疗休克和低氧血症

预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡使用不会导致胃液升高的药物
。危重病人血糖的控制
维持正常？
维持高于正常？
重症患者强化胰岛素治疗 结果
变量
传统组
强化组
值
监护天数（中位数）
全部病例
＞天监护者
需＞天监护的患者
（)
（）
机械通气天数（中位数）
全部患者
＞天监护者
需＞天通气支持者
（）
()
血肌苷＞
()
()
()
()
肌电图证实多发神经病变
()
()
＜
.
.
(维持血糖
( 血糖＞ 时用胰岛素维持在 ).
<
。危重病人贫血应该何时输血？
.
重症病人，随机分组 例限制性输血组＜ 时输保持至 例充分输血组， ＜即输血，保持在 .
总体
较轻症患者生存率
.
限制输血 组
充分输血组
岁以下生存率
.
.每日间断停用麻醉镇静剂:
可以增加拔管成功率，缩短机械通气时间，从而减少危险性。有报道：每日唤醒组与持续镇静组患者相比，机械通气时间分别是 天和 天().。
.呼吸机管道的更换：
经常更换呼吸机回路不能预防，反而增加费用。目前认为呼吸机管道以～天更换言之次为宜。
注意防止冷凝水意外进入患者下呼吸道或雾化器 。常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。
科室内部建立机械通气管理团队，制订合适的一套预防标准方案
该团队的职责是制订本科室的一套预防标准方案( )，明确目标，进行教育和培训，监督审查医护人员执行预防措施的情况。
美国的一项 包括项措施：①床头抬高度,②每日镇静剂间断停用每日评估拔管可能性,③预防消化性溃疡和④深静脉血栓形成，已经获得明显的效果。
抗菌药物治疗
，
根据有无军的危险因素选择初始抗菌素治疗 ，危险因素包括天以上的住院时间， 从护理院入院, 近期的长程抗生素治疗。
药物的选择应基于当地细菌学、药价、药源。
应按耐药菌治疗，无论入院时间
不恰当治疗 (不敏感)死亡增加和住院时间延长的的主要危险因素。
初始治疗应尽快，延迟给药增加死亡率
，
无危险因素早发
可能的病原菌
联合抗菌治疗
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
抗生素敏感肠科杆菌
大肠杆菌
克雷百
肠杆菌属
变形杆菌
沙雷菌
头孢曲松
或
左氧、莫西、环丙沙星
或
氨苄西林舒巴坦
或
厄它培南
，
晚发患者或有危险因素者经验性初始抗菌治疗
可能的病原菌
联合抗菌治疗
前表所列
铜绿假单胞
肺炎克雷白菌（)
不动杆菌
军团军
抗假单胞菌头孢 吡肟，他定。或
抗假单胞碳青酶烯。或
哌拉西林他做巴坦。

抗假单胞喹诺酮（左氧，环丙）。或
氨基糖甙

利奈唑胺，或万古霉素
，
晚发或有危险因素成年患者经验性初始抗菌治疗剂量
抗生素
剂量
头孢吡肟
–, –
头孢他定
,
亚胺培南
,
美罗培南
,
哌拉西林他做巴坦
,
妥布霉素
阿米卡星
左氧氟沙星
环丙沙星
,
万古霉素
利奈唑胺
，
初始抗生素治疗的建议
对多重耐药病原体危险因素包括入院时间＞天，入住护理院，近期使用抗生素
根据当地微生物学，成本，药源等用药
初始治疗不当（病原体对应用的抗生素不敏感）是高死亡率和住院时间的延长的主要危险因素，细菌耐药是初始治疗不当的主要原因
应该尽快给与初始抗生素治疗，延迟治疗增加死亡率
重视当地细菌耐药的流行病学资料
，
治疗的重要原则：合适的药物，足够的剂量
合适(药物敏感 )
足够
正确的用药途径
，
对局部滴入或雾化吸入抗生素的评价
: ：
: .
. , . . ., ,
小结
死亡率高，医疗费用和资源占用量大。
早发和晚发危险因素、病原学、预后显著不同。治疗策略不同。
感染源来自医疗设备、环境，通常在患者患者和患者医务人员中传播。吸入口咽