婴儿肝炎综合症的护理.ppt

婴儿肝炎综合症的护理
西安市儿童医院
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提 纲
一、婴儿肝炎综合症定义
二、病因
三、临床表现
四、诊断
五、治疗
六、婴儿肝炎综合症的护理
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一、定义
一岁以内婴儿(包括新生儿) 因各种原因引起的以黄疸、肝肿婴儿肝炎综合症的护理
西安市儿童医院
1
提 纲
一、婴儿肝炎综合症定义
二、病因
三、临床表现
四、诊断
五、治疗
六、婴儿肝炎综合症的护理
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一、定义
一岁以内婴儿(包括新生儿) 因各种原因引起的以黄疸、肝肿大或肝脾肿大、肝功能异常为主要表现的临床症候群。
明确病因后冠以具体诊断，不再称婴儿肝炎综合症。
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二、病因
感染：病毒、细菌及其他感染
先天性遗传代谢性疾病：
糖代谢障碍 如半乳糖血症等
氨基酸代谢障碍 如酪氨酸血症等
脂类代谢障碍 如尼曼-匹克病、高雪病
其他代谢障碍 如a1抗胰蛋白酶缺乏病
先天性肝内外胆道阻塞或畸形
其它：如组织细胞增生症、中毒
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三、临床表现
婴儿期起病
不同病因发病年龄有差异
半乳糖血症、酪氨酸血症：开奶后数天
先天性TORCH感染：生后2周内
先天性胆管闭锁：生后2-3周
后天感染、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚
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黄疸：程度、类型
肝炎型：（感染，遗传代谢缺陷）
淤胆型:（先天性胆道畸形、淤胆型肝炎）
肝或肝脾肿大
伴脾肿大常见于：TORCH感染、糖原累积症Ⅳ、先天性胆道畸形引起胆汁性肝硬化。
肝功能异常
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四、诊断
明确病因
根据病史、临床表现和各种实验室检查
尽快作出病因诊断。
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诊断思路
婴儿肝炎综合征
胆道系统无异常
肝功、TORCH、血培养、肝胆B超
胆道系统异常
病毒
细菌
其它
先天性胆道畸形？
代谢性病病筛查
腹部CT、核磁共振、核素扫描
感染
先天性代谢缺陷？
确诊
外科
随访或探查
不确定
⊕
﹣
○
肝穿
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五、治疗(Treatment)
病因治疗
积极控制细菌感染：使用广谱抗生素
抗病毒治疗：更昔洛韦
遗传代谢性疾病：
先天性胆道畸形：及早手术治疗。
对症治疗
退黄，护肝：
肌苷、VitC、阿拓莫兰、齐墩果酸片
思美泰 、激素
白蛋白、血浆等
补充VitA 、 D 、E 、 K
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中医中药治疗
采用清利湿热、健脾化湿、活血化瘀等治疗方法。目前临床中已使用并经研究证实较有效的中药有大黄、茵栀黄注射液、金钱草、五味子等。
肝移植
在婴儿肝炎综合征中，约15％ 的患儿出现肝硬化，最后发展至肝功能衰竭，这部分患儿对内科治疗效果不好，可以根据肝功能的程度，选择肝移植手术。
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六、婴儿肝炎综合症的护理
婴儿肝炎综合症的护理分以下六个方面：
消化道隔离
休息和体位
饮食护理
用药护理
心理护理
对症处理
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消化道隔离
同病种患者可住在同一病室，但患者之间必须实施床边隔离；病室内保持空气流通，无蚊蝇，每天开窗通风2次，30min/次；为患者进行护理时，接触患者或污染物品后，在护理下一个患者前应严格消毒双手，防止交叉感染；患者的生活用具应专用并消毒，病室地面应每天消毒，床头柜、椅子应每天用消毒液擦拭。
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休息和体位
尽量卧床休息，避免患儿哭闹，以减少消耗量，利于肝功能恢复；应取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率；创造良好的病室环境，开窗通风，一切操作应尽量集中，避免打扰患儿休息。
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饮食护理
适当的营养供给是改善肝功能，延缓病情进展，促进肝脏修复的基本措施。与患儿及家长共同制定一个既符合治疗需要又能使其接受的饮食计划，对本病的护理起着重要作用。本病患儿应给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食：①蛋白质是促进肝细胞修复的重要物质，蛋白质应选择优质蛋白，如豆制品、牛奶、鸡蛋等。②适当的补充维生素，如西红柿、苹果等，也可适当静脉补充脂溶性维生素。③对于拒乳、呕吐、不易进食的患儿应给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸等。
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用药护理
利胆退黄
给予苯巴比妥口服，具有改善和提高酶活力及促进胆汁排泄的作用，但给患儿口服时应严格掌握药量，并注意观察头晕、困倦等不良反应，防止久用出现耐受性及依赖性。
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护肝、改善肝细胞功能
临床上常用的是促肝细胞生长因子（促进肝细胞增生）及门冬氨酸钾镁（应用前应常规检查患儿体内钾、镁离子含量）ATP、辅酶A等保护肝细胞