房颤的护理查房.ppt

大家好
1
房颤护理查房

查房内容
病例介绍
1
房颤血栓栓塞预防
3
房颤的相关知识
2
护士长：今天我们学习下心房颤动的知识，3床病人的疾病查房，现在柔，延长针眼按压时间
做好肢体被动活动，促进血液循环
备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）
护理措施
潜在并发症：猝死
持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告
加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等
备好急救物品和药品
护理措施
皮肤完整性受损的危险
保持床单位干燥、平整、无渣
按时翻身1次/2h，必要时增加次数
翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤
检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生
护理措施
活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化
措施：1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧 6、吸氧
护理措施
缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉 2、焦虑3、信息缺乏 措施：1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物， 戒烟酒5、定期复查 6、鼓励病人/家属提问题
护士长：现在我们学习心房颤动的知识
房颤知识回顾
定 义
心房颤动(atrial fibrillation AF)简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。
人群患病率随年龄增长逐渐增高
分 类
初发房颤（initial event)
阵发性房颤（paroxysmal AF)
持续性房颤（persistent AF)
永久性房颤（long-standing persistent AF）
分 类
名称 临床特点 发作特点
初发房颤 有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不
状的（首次发现）；发生时间 反复发作
不明（首次发现）
阵发性房颤 持续时间<7d（常<48h），能自 反复发作
行终止
持续性房颤 持续时间>7d，非自限性 反复发作
持久性房颤 不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作
转复愿望，持续时间>1年
分 类
2010年欧洲心脏病学会（ESC）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为：
初诊房颤；
阵发性房颤；
持续性房颤；
永久性房颤；
长期持续性房颤。
临床症状
最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降
若心室率不快，病人可无不适
当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状
体 征
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。
即在同一单位时间内，脉率少于心率
正常心电图
房颤心电图
心电图的表现
P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清楚
R-R间期绝对不等
QRS波一般不增宽
持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。
治 疗
包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等
目的：①心率控制；②血栓栓塞的预防；
③心律紊乱的纠正
同步电复率操作
了解病人病情状况
取得患者及家属理解并配合
病人准备—休息，胃肠道，衣物
物品准备—药品，仪器，静脉通道，麻醉
操作
操作流程
病人摆放为去枕平卧头偏向一侧体位
选择除颤能量，确认同步方式
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁