甲状腺疾病患者护理.pptx

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第三节 甲状腺疾病患者的护理
一、单纯性甲状腺肿患者的护理
二、甲状腺功能亢进症患者的护理
三、甲状腺功能减退症患者的护理
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Competitors
You may want to alloc、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，℃，P142次/分，R32次/分， Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。
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结合上述病例请思考：
1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？
2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与
单纯性甲状腺肿有什么不同？
3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？
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定义
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。
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（一）病因和发病机制
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一、病因
：GD有明显的遗传倾向。
2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。
3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。
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负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。
TRH TSH T3、T4
二、发病机制
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（二）临床表现
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* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。
* 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。
* 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。
* 消化系统：多食消瘦，腹泻等。
* 运动系统：肌无力、肌萎缩等。
* 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。
* 造血系统：三系减少等。

为什么？
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甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。
在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。
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（突眼程度与甲亢程度关系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ）
突眼度<18mm，瞬目减少；
向下看，上眼睑不能随眼球下落；
向上看，前额皮肤不能皱起；
看近物，眼球辐凑不良。
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* 浸润性突眼（恶性突眼）
突眼度＞19mm，不对称；
眼部不适症状明显；
其余同良性突眼。
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（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理：
交感神经兴奋
垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱
大量 T3、T 4 释放入血
*诱因：
感染、精神刺激、创伤等应激状态。
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*表现：
（1）原有甲亢症状加重。
（2）高热（390C以上）、
心率快（140-240次/分）、
呼吸急促、烦躁、大汗、
呕吐、腹泻。
（3）休克、昏迷、死亡。
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主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。

* 淡漠型甲亢（老年甲亢）
* 妊娠期甲亢
* T3型甲亢
* T4 型甲亢
* 亚临床型甲亢
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（三）辅助检查
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TT3、TT4、FT3、FT4升高
TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4
T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转换 ）
2. 血清反T3（rT3）增高
（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。
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（TRH）兴奋 试验阴性。
（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。
（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。
：有助于甲状腺性质的诊断。
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（四）治疗要点
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：抑制T3、T4合成
硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
咪唑类：他巴唑、甲亢平
：如放射性131I等
：甲状腺次全切除术
：β受体阻滞剂