高血压病的防治与护理.ppt

高血压病的防治与护理
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正常成人收缩压应小于120mmHg，舒张压应小于80mmHg；在未使用降压药物情况下，收缩压大于 140mmHg，和（或）舒张压大于 90mmHg 即可诊为高血压。但仅一次高血压升高级高血压
无
低危
中危
高危
1～2个其他危险因素
中危
中危
极高危
≥3个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
极高危
临床并发症或合并糖尿病
极高危
极高危
极高危
（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压·
非药物治疗上：（改善生活行为），适应于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。
减少钠盐的摄入量；减轻体重；多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和
脂肪酸的含量和脂肪总量；减少过多的酒精摄入；适当运动；减轻
精神压力，保持心理平衡；戒烟。
（1）.疼痛： 头痛与血压升高有关
减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累，情绪激动，精神紧张，环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。
用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如钙通道阻滞剂硝苯地平有头疼、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫草可致负性肌力作用和心动过缓。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利有持续性干咳、血钾升高等不良反应，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦不良反应少，但价格昂贵。利尿剂如氢氯噻嗪可引起低血钾，螺内酯长期应用可引起男性乳房发育。β-受体阻滞剂如美托洛尔常见不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适，长期应用者突然停药可发生反跳反应，即原有症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
根据血压“双峰一谷”的变化规律，短效制剂以晨起前（6:00左右）及午睡后（14:00左右）服用为宜，长效制剂宜在晨起前服用。6:00给药，既可以防止患者由于起床后排便，
　　室外活动等导致血压忽然升高而复发脑血管意外，又可有效控制上午的第一高压高峰。14:00给药不仅能有效降低下午的血压高峰，也可避免午间睡眠时血压降得过低。对于昼夜血压波动明显的患者，夜晚血压自然逐渐降低，睡前不用药或减少用药剂量，以免诱发血栓：反之则应与睡前按时服药，使夜间血压保持相对稳定，防止心脑血管事件的发生。
（2）有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。
① 避免受伤：定时测量病人血压并作好记录。病人有头晕，眼花，耳鸣，视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心，呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用护栏。
② 直立性低血压的预防和处理：①首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。②直到病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因为长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积与下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；
改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间后再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。③应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。
（3）潜在并发症：高血压急症。
①避免诱因：向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，保持心情平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以避免高血压突然急剧升高，同时尽量避免过劳和寒冷刺激。
②病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头疼、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志的改变，肢体运动障碍等症状，立即通知医生。
③高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时使用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。