心衰新指南课件.ppt

关于心衰新指南
现在学习的是第1页，共38页
心衰分期
A期 有危险因素，无结构改变，无症状
B期 有心脏结构改变，无症状
C期 有结构改变，有症状
D期 终末期，难治性心衰（Ⅰ-Ⅳ期）

ACEI(ARB)+BB

（Ⅲ-Ⅳ） （Ⅱ-Ⅲ） 容量负荷↑
硝酸甘油 醛固酮受 利尿剂
制剂 体拮抗剂
肼屈嗪
现在学习的是第14页，共38页
NYHA（Ⅲ-Ⅳ）
1）已用ACEI+BB →硝酸甘油制剂+肼苯哒嗪（Ⅰ类推荐）
2）不能耐受ACEI、ARB→硝酸甘油+肼苯哒嗪 （Ⅰ类推荐）
HFrEF
地高辛 - （Ⅱa类推荐）可减少住院率，提高生活质量，不能突然停用，快速心律失常尤适用，血压低可早期用。
其他：“金三角”与利尿剂合用。
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HOPE研究The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利预防高危患者的心血管死亡、心梗和卒中的疗效研究
N Engl J Med, January 20, 2000
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HOPE – 一级疗效终点
Endpoint 雷米普利 安慰剂 RR P value
(n=4645) (n=4652)
心梗/卒中/CV死亡 % % <
CV死亡 % % <
心梗 % % <
卒中 % % <
非心血管死亡 % %
总死亡率 % %
N Engl J Med, January 20, 2000
雷米普利显著降低各种心血管事件和死亡危险性
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HOPE – 次级和其他疗效终点
Endpoint 雷米普利 安慰剂 RR P value
(n=4645) (n=46532)
次级终点- %
再灌注治疗率 <
因UA导致的再入院
糖尿病并发症 <
因心衰再入院
其他结局终点- %
心衰 <
心跳骤停
心绞痛恶化
新发糖尿病
心电图异常的UA
N Engl J Med, January 20, 2000
UA = 不稳定心绞痛
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HOPE – 左心室射血分数正常患者的疗效终点
Endpoint 雷米普利 安慰剂 RR P value
n=2339 n=2337
一级终点 % % <
心血管死亡 % %
心梗 % %
卒中 % %
所有心衰 % % <
G. Dagenais, ESC 1999
N Engl J Med, January 20, 2000
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其他药物
一、抗凝（Ⅰ类推荐）
长期抗凝： 华法林
1）慢性心衰+af
2）心源性栓塞、中风
3）高血压、糖尿病、TIA、75岁以上等
原则：不推荐长期抗凝。
现在学习的是第20页，共38页
二、他汀类（Ⅲ类推荐）
若无其他他汀适用症，单纯心衰用他汀类不获益