急性心肌梗死的急救护理 (2)课件.ppt

关于急性心肌梗死的急救护理 (2)
现在学习的是第1页，共29页
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急性心肌梗死
非心律
失 常
定义
诊断
临床表现
现在学习的是第2页，共29页
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定 mHg，HR113次/分， SPO295%。
医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。
急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。
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此时你考虑患者是何疾病？
在抢救室应立即做哪些急救措施？
？
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考虑的诊断
急性下壁心梗
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心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂
高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全
心脏破裂 <1周 ，少见
心包填塞—心室游离壁
室间隔缺损—室间隔破裂
栓塞
心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI
可致心力衰竭和心律失常
心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
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护 理 诊 断
与心肌缺血低氧有关。
心力衰竭。
与低分子肝素钠使用有关
与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。
、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。
与医疗信息来源受限有关
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院前急救检查
50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 )
基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。
院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。
院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。
尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP<100mmHg）、心动过速（HR>100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。
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安置心电监护
严密观察病情
协助相关检查
遵医嘱用药
建立静脉通道
3
7
6
5
4
8
心理护理
吸氧（高流量持续吸氧）
绝对卧床休息
2
1
院内急救护理
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处理重点：
10min完成临床检查
12导联心电图
进门——溶栓“少于30min”
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镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。
扩管类药物：-；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
常用的急救药物
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再灌注治疗
溶栓治疗：
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。
溶栓时间越早，冠脉再通率越高
经皮冠状动脉腔内血管成形术 （PTCA）
冠状动脉旁路移植术（CABG)
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溶栓治疗
适应症：
持续性胸痛〉30分钟
相邻2个或3个以上导联ST段抬高〉2mm
发病〈6h（大于12h仍可以溶栓）
年龄〈70岁（大于70岁仍可以溶栓）
溶栓药物：
尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂
方法：
静脉内、冠状动脉内
禁忌症：
年龄〉75岁，有出血倾向
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关于PTCA的建议
AMI的再灌注仍以溶栓为主；
对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；
对无溶栓禁忌证的高危患者
1）年龄≥70岁；
2）既往有AMI史；
3）广泛前壁心肌梗 ( 收缩压<100mmHg,心率>100次/分, Killip 分级≥Ⅱ级)
最好选择直接PTCA
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病情观察
并发症的观察:
BP↓P↑ →休克
脉律改变→心律不齐
呼吸频率太慢→吗啡中毒
如发现以下征象立及通知医生
收缩压>170mmHg或<100mmHg
脉搏>1