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第二节 疼痛
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最常见症状之一
是一种复杂的感觉，个体差异很大
提示疾病的存在
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发 生 机 制
刺激（强度、损伤) 伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
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三、腹 痛
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最常见症状之一
是一种复杂的感觉，个体差异很大
提示疾病的存在
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腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛
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急性腹痛病因
脏器急性炎症
腹膜急性炎症
空腔脏器阻塞或扩张
脏器扭转或破裂
腹腔内血管阻塞
腹壁病变
胸腔疾病
全身疾病
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急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、R）
选择作一些辅助检查
综合全面的材料分析
动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
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慢性腹痛病因
脏器慢性炎症
消化性溃疡
慢性扭转或梗阻
脏器包膜牵张
腹腔内肿瘤
胃肠神经功能紊乱
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发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓
疼痛特点：
疼痛部位不确切
疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等
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躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根
疼痛特点：
定位准确
痛的程度强烈而持续
可有局部腹肌强直
腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
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牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区
疼痛特点：
疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等
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牵涉痛的临床意义

牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛
心绞痛牵涉至左上肢内侧
阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转
移至右下腹麦氏点
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腹痛综合全面的分析
起病情况
腹痛部位
腹痛的性质
腹痛的特点
诱发加剧或缓解疼痛的因素
腹痛时的体位
伴随情况
既往史
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起病情况
有无先驱症状
起病的急缓
内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛，继之发热
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腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）
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胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区
盲肠、阑尾 ：病变压痛区
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肾脏：病变压痛区
输尿管：病变压痛区
附件：病变压痛区
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有无转移痛,放射痛:
阑尾炎----转移性右下腹痛
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----左腰部放射
肾绞痛—会阴放射
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腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛
空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻疼痛剧烈、持续
中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
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腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血
阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
持续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存
初期呈进行性加重多为急性炎症
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诱发加剧或缓解疼痛的因素注意：进食、体位、
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧
铅绞痛时患者喜按
胆绞痛时常因脂肪餐诱发
急性胃扩张常有暴食史
暴力作用常使肝脾破裂
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腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病
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餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡
宫内膜异位者腹痛与月经周期有关
卵泡破裂者发作在月经间期
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伴随症状
恶心、呕吐:阑尾炎,溃疡穿孔,肠梗阻
腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻
腹泻或里急后重:肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
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小儿果酱样便:肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感染或结石
伴寒战高热:急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等
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伴休克:急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少