麻疹并发脑炎.ppt

麻疹并发脑炎
内容提要
概念
1
病因
流行性特征
临床资料
麻疹的护理
传播途径
脑膜脑炎前期观察
对症护理
2
3
4
6
7
8
9
预防
麻疹的一般治疗
5
10
麻疹病毒引起全身麻疹并发脑炎
内容提要
概念
1
病因
流行性特征
临床资料
麻疹的护理
传播途径
脑膜脑炎前期观察
对症护理
2
3
4
6
7
8
9
预防
麻疹的一般治疗
5
10
麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道传染病居多。临床症状大多为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮肤出现斑丘疹特征。
概 念
麻疹病毒属副粘液病毒，呈球形颗粒，直径约100－250nm，有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒，麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感 。
病
因
传播途径
主要通过飞沫直接传播，衣物、玩具等间接传播甚少见 。
流行特征
发病季节以冬春季为多，但全年均可由病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。
临床表现
1 潜伏期
一般潜伏期为10~14天，亦有短至1周左右，潜伏期内可有轻度体温上升。
2 前驱期
也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现：
①发热
②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状
③科普利克斑，在发疹前24~48小时出现，仅见于对着下臼齿的颊粘膜上。
④偶见皮肤荨麻疹。
3 出疹期
① 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~℃，规则的红色斑丘疹，疹间 皮肤正常，始见于耳后、颈部沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢。
② 全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。
麻疹常见的并发症
1呼吸道
3神经系统
2 心血管系统
（1）肺炎：指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病常见病。
（2）中耳炎累及中耳全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症。
（3）喉炎轻度喉炎、气管炎颇为常见，有时发展成严重急性喉炎或喉气管支气管炎，多属细菌继发感染。
麻疹出疹期中毒症状严重，高热、气促、缺氧、脱水等常导致心功能不全。
高热、头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、惊厥、强直性瘫痪等。脑膜刺激征，脑脊液有单核细胞增多，蛋白质增加，糖不低，大多数患者可痊愈，但少数可留有智力障碍、肢体瘫痪、癫痫、失明、耳聋等后遗症
临床资料
患者沈立飞，男，17岁，学生。 2019年4月18日军训期间出现全身乏力，19日耳后、面颈出现皮疹，未重视，20日16:59以发热伴皮疹2天入科，经抗病毒治疗后，体温正常全身皮疹出齐。℃，全身乏力、头晕，经对症治疗仍反复持续高热，至24日9时体温39℃，烦躁不安，全身间断性阵挛性抽搐，两眼上皮疹未重视，翻、凝视，颈稍抵抗。血压100／80mmHg,呼吸25次／分，脉搏120次／分，
给予镇定、脱水、退热，经神经内科会诊，继续罗氏芬抗炎，抗病毒治疗。于25日19时再次抽搐，两眼上翻，瞳孔散大固定，呼吸骤停，意识丧失。立即胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，呼三联静推。20:45症状较前缓解，出现较弱的自主呼吸，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、依达拉奉营养神经，抗感染预防并发症等综合治疗。因病情重，无隔离条件，转交大一附院继续治疗。三周后回访：出院回家，遗留智力障碍。
2
1
发病机制
病毒(革兰阴性双球菌）进入人体
1
2
单核巨细胞内（血管内皮细胞）繁殖
进入血流（通过血脑屏障)
3
侵袭中枢神经系统
4
脑膜脑炎患者前期观察
1 当患者出现不同程度的头痛、恶心、呕吐颅内压增高等症状，要注意倾听患者的主诉，并严密观察其意识、瞳孔、生命体征的变化。
2 当出现先兆不一定典型，且持续时间长短不一，不同类型的癫痫发作，出现意识障碍，要加强巡视，结合患者病情变化进行动态观察，一旦患者出现异常情况，通知医生，遵医嘱用药，及时控制病情，防止病情进一步发展。
对症护理
1 意识障碍的护理
脑膜脑炎所致精神障碍在急性期多有意识混浊及轻度的昏迷，并