缺血性脑卒中的二级预防.ppt

缺血性脑卒中的二级预防
关注健康，以人为本
一、概述
关注健康，以人为本
—概述
关注健康，以人为本
二级预防
动脉粥样硬化
血栓形成趋势
高危人群
—概述
关注健康，以人为本
首次脑梗死发病机制的正6、在严重狭窄（70％以上）患者，在狭窄处很难手术通过、或风险增加的其他情况下，可以考虑CAS。IIb/B
7、未有证据证明EC/IC旁路手术能使颈动脉闭塞或远端分支狭窄的患者获益。III/A
8、推荐手术联合药物抗血小板治疗。I/B
——大动脉粥样硬化的干预
关注健康，以人为本
颅外脊椎基底动脉疾病
——大动脉粥样硬化的干预
关注健康，以人为本
颅内动脉粥样硬化
1、颅内动脉狭窄达50%-99%的患者，与华法林相比，更推荐使用阿司匹林，剂量为50-325mg/d（I/B）。同时建议将患者的血压长期维持<140/90mmHg，TC维持<200mg/dl（）（IIb/B）
2、50%-99%狭窄的卒中或TIA患者，血管成形术和（或）支架置入术的有效性尚不明确（IIb/C）。
3、EC-IC旁路手术疗效远差于药物治疗，也不推荐使用（III/B）。
——大动脉粥样硬化的干预
关注健康，以人为本
四、心源性脑栓塞的治疗
关注健康，以人为本
（一）心房颤动
－心源性脑栓塞的治疗
关注健康，以人为本
（二）急性心肌梗死伴左室血栓
证实合并左室附壁血栓形成时，应口服抗凝治疗至少3个月，最长为1年（;-）。I/B
中国：急性心梗并发脑卒中应使用阿斯匹林，推荐剂量为50-325mg/日。 I/A
－心源性脑栓塞的治疗
关注健康，以人为本
（三）心肌病
1、窦性心律并存在心脏收缩功能障碍（左室射血分数<35%）的患者，华法林的益处尚未明确IIb/B。
2、
华法林（-）、
阿司匹林（81毫克Qd）、
氯吡格雷（75毫克Qd）、
阿司匹林（25毫克，Bid）
+双嘧达莫（200 mg，Bid）
－心源性脑栓塞的治疗
预防缺血性事件的复发
风湿性二尖瓣瓣膜病患者(有或无房颤)，需华法林长期治疗(-）IIa/C 。为避免出血风险，抗血小板药物不应常规与华法林联用。III/C
非风湿性二尖瓣或先天性主动脉瓣疾病的患者，二尖瓣环钙化的患者，二尖瓣脱垂（MVP）的患者，不伴心房颤动，建议抗血小板治疗。IIb/C
关注健康，以人为本
（四）先天性瓣膜心脏病
（五）人工性心脏瓣膜
机械性人工心脏瓣膜,推荐使用华法林（，-）I/B; 如无出血的高风险，除了口服抗凝剂治疗外，加用阿司匹林75mg/d至100mg/d是合理的。IIa/B
生物源性心脏瓣膜的患者，无其它血栓栓塞来源情况下，考虑华法林抗凝治疗（-）。IIb/C
关注健康，以人为本
－心源性脑栓塞的治疗
关注健康，以人为本
五、非心源性栓塞性卒中抗栓治疗
关注健康，以人为本
六、其他情况的处理
关注健康，以人为本
（一）动脉夹层
－其他情况的处理
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（二）卵圆孔未闭
－其他情况的处理
关注健康，以人为本
（三）同型半胱氨酸血症
补充叶酸可降低同型半胱氨酸水平.
但没有任何证据表明，降低同型半胱氨酸水平可防止中风复发。 IIb/B
－其他情况的处理
关注健康，以人为本
（四）遗传性易栓症
－其他情况的处理
关注健康，以人为本
（五）抗心磷脂抗体
－其他情况的处理
关注健康，以人为本
（六）镰状细胞病（SCD）
－其他情况的处理
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（七）颅内静脉窦血栓（CVT）
－其他情况的处理
关注健康，以人为本
（八）α-半乳糖苷酶A缺乏病（Fabry病）
又称弥漫性体血管角质瘤或糖鞘脂类沉积症。为遗传性先天性糖鞘磷脂代谢异常病。累及全身多系统。约37%患者有中枢神经系统损害症状，表现为脑卒中(占24%)，痴呆、被动和社会交往活动障碍等(占18%)。
推荐α-半乳糖苷酶替代治疗。（新建议）I/B
－其他情况的处理
关注健康，以人为本
（九）怀孕
有高血栓形成风险的孕妇，建议：监测活化部分凝血活酶时间、抗凝血因子Xa活性调整普通肝素、低分子肝素剂量 13周使用华法林 怀孕晚期仍用上述肝素直至分娩。IIb/C
无血栓形成高危因素下，孕早期使用普通肝素或低分子肝素治疗，此后使用小剂量阿司匹林治疗。IIb/C
关注健康，以人为本
（十）绝经后激素替代治疗
对于曾患缺血性卒中或TIA的妇女，绝经后激素治疗（雌激素