关于二甲双胍要注意的个问题.docx

关于二甲双服要注意的6个问题
1、只有肥胖患者才适合用二甲双服
错误
国内外各大临床指南均建议：无论是I型还是n型糖尿病，无论患者是否超重，都可使用二甲双月瓜。
对于I型糖尿病，联用二甲双月瓜的主要目的是：减少胰岛素所引起的体重过度关于二甲双服要注意的6个问题
1、只有肥胖患者才适合用二甲双服
错误
国内外各大临床指南均建议：无论是I型还是n型糖尿病，无论患者是否超重，都可使用二甲双月瓜。
对于I型糖尿病，联用二甲双月瓜的主要目的是：减少胰岛素所引起的体重过度增加。
对于肥胖的糖尿病患者，二甲双月瓜表现出一定的减重效果；但对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。
告知患者：
二甲双月瓜不太可能使体重急剧下降，故患者应该坚持生活方式干预。
2、二甲双月瓜长期治疗优于阿卡波糖
正确
心血管疾病是糖尿病患者常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因。
既往的研究已证实，二甲双肌在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生，但未证实阿卡波糖具有与二甲双月瓜相似的心脏保护作用。
另外，二甲双队是第一个被证明能预防或延缓糖尿病发生的药物。对于糖尿病前期人群，应用二甲双服可
以预防糖尿病的发生。
告知患者：
单用二甲双月瓜的患者餐后血糖控制不满意时，可加用阿卡波糖；单用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不满意时，可加用二甲双月瓜。
3、二甲双服只降高血糖，不致低血糖
正确
与其说二甲双肌是一种降血糖药，不如说它是一种抗高血糖药。即使二甲双肌服药量达到85克都没有发生低血糖，然而在这种情况下会发生乳酸酸中毒。
必须告知患者：
当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热
量，特别是与其他降糖药联合使用，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。
4、二甲双月瓜小剂量开始，逐渐加量
正确
降血糖药用药的基本原则是：小剂量起始，逐渐加量。一般而言，二甲双月瓜最小推荐剂量是
500mg/日，最佳有效剂量2000mg/日，最大推荐齐I」量2550mg/日。
告知患者：
65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量；80岁以上老年患者不推荐使用二甲双肌，除非其肌酊清除率检查表明其肾功能未降低。
5、二甲双服应餐中，或餐后服用
不准确
普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。
缓释片或胶囊：每日一次，通常晚餐进食时或餐后服。
肠溶片或胶囊：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。当餐后血糖达到高峰时，药物浓度也相应较高，可较好地覆盖餐后血糖高峰期。
告知患者：
每日剂量）2000mg时，为了更好的耐受，药物最好随餐分次服用。肠溶和缓释片或胶囊禁止嚼碎口服。
6、二甲双服易导致乳酸性酸中毒
错误
二甲双服在治疗剂量范围内，罕见引起乳酸性酸中毒。目前没有任何确切证据表明二甲双服的使用与乳酸性酸中毒有关。
二甲双月瓜没有肾毒性，但肾功能障碍可增加乳酸性酸中毒风险。血清肌酎水平：男性＞,女性）
＜45,和低氧血症的患者，容易发生乳酸的蓄积，不建议使用二甲双月瓜。
二甲双肌不经过肝脏代谢，不竞争肝药酶，不存在肝毒性。但是肝脏疾病可降低乳酸清除能力，因此有肝脏疾病者应避免使用二甲双肌。
必须告知患者：
♦当出现不能解释的过度呼气、肌