神经内科糖皮质激素的规范使用课件.ppt

关于神经内科糖皮质激素的规范使用
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糖皮质激素简介
常用糖皮质激素对比
神经系统疾病的激素治疗
三个问题
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糖皮质激素简介
糖皮质激素（glucocor毒性肺炎，重症伤寒，败血症等。
先用足量有效的抗菌药，后用激素。
带状疱疹等一般病毒感染不用。
但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹，为了缓解症状，可考虑应用。
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3. 防止某些炎症的后遗症：
结脑、脑炎、心包炎、风湿性办膜病、睾丸炎，损伤性关节炎，烧伤后瘢痕挛缩，各种非特异性眼炎等，可局部用药。
4. 自身免疫性疾病，器官移植排斥反应和过敏性疾病：
1) 自身免疫性疾病
2) 器官移植排斥反应
3) 过敏性疾病 一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。
对危重病例或其他药物无效时作为辅助治疗。
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5. 休克：
早、短、大量突击应用
1) 中毒性：足量有效抗菌药合用；
2) 过敏性：首选 Adr；
3) 低血容量：补液、补血、纠正电介质紊乱效果不佳时；
4) 心源性：针对病因治疗。
6. 血液病：
儿童急淋，对非淋效果差，
再障、粒C减少症、pt减少症，过敏性紫癜、易复发
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7. 局部应用
接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等 ；
肌肉韧带或关节损伤，可局部注射；
眼科、呼吸道也可局部应用。
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给药原则
冲击疗法可以突然停药；
短、中程疗法可分为治疗和减量阶段；
长程疗法分治疗、减量和维持三阶段。
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长期使用的基本原则
1 选用生物半衰期短的GC
2 选择能1天1次使用的激素
3 选择可以转换成ADT疗法的激素剂量
4 剂量递减原则：10-15%/5-7天
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ADT疗法：
隔日疗法是一种服用皮质类固醇的方法，即指在隔日早晨一次性给予两天的皮质类固醇总量。采用这种治疗方法旨在为需要长期服药的患者提供皮质激素的治疗作用，同时减少某些不良反应，例如对垂体－肾上腺皮质轴的抑制、类柯兴氏综合症、皮质激素撤药症状和对儿童生长的抑制。
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常用糖皮质激素对比
泼尼松 Prednisone
别名：泼尼松、强的松、去氢可的松
中效肾上腺皮质激素类药物。该品须在肝内将ll位酮基还原为ll-羟基，转化为泼尼松龙方显药理活性。
主要用于过敏性与炎症性疾病。
由于该品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。
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地塞米松 Dexamethasone
别名：德沙美松；氟甲强的松龙；
长效糖皮质激素。
该品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物为低。
。
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氢化可的松 Hydrocortisone
别名：皮质醇;氢可的松;氢化肾上腺皮质激素;氢化泼尼松龙;
肾上腺皮质功能减退的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗，也可用于类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、自身免疫性疾病，并可用于严重感染和抗休克治疗等。
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甲强龙 Methylprednisolone
别名：丁二酸钠-6甲强的松龙；琥珀甲强龙；甲泼尼龙；甲氢泼尼松琥珀酸钠
主要用于器官移植排异反应、免疫综合征，（抑制免疫作用），亦可用于急性肾上腺皮质功能不全、手术休克等。
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氢可
强的松
甲强龙
地米
分类
短效
中效
中效
长效
等效剂量(mg)
20
5
4

抗炎强度
1
4
5
25
GR亲和力
100
5
1190
540
盐皮质作用
2+
1+
0
0
血浆半衰期(m)
90
60
180
200
生物半衰期(h)
8-12
12-36
12-36
36-72
HPA抑制(d )
-
-
-

轴抑制强度
1
4
5
50
CBG结合
100
6
<1
<1
白蛋白结合