祛痰药与镇咳药.ppt

呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等，虽然发病原因各不相同，但常见的共同症状是咳嗽、咳痰、及喘息。
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祛痰药
痰是呼吸道炎症的产物，可血症状。
▲避免长疗程用药。正接受鼻导管插管通气或气管切开的患者通过消化道使用本药时应加强定时吸痰。
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稀化粘素
桃金娘科树叶的提取物，是一种脂溶性挥发油，具有溶解粘液、刺激腺体分泌、促进呼吸道粘膜纤毛摆动、加速液体流动、促进分泌物排出等作用。用于急慢性支气管炎、矽肺、及各种原因引起的慢性阻塞性肺疾病。成人一次300mg，一日3-4次， 4-10岁儿童一次120mg，一日3-4次。慢性疾病一日2次。
应用温凉水于餐前半小时空腹服用。
肠溶胶囊不可打开或嚼碎后服用。
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羧甲司坦
作用与溴己新相似，主要在细胞水平上影响支气管腺体分泌，可使粘液中粘蛋白的双硫链(-S-S-)断裂，使低粘度的涎粘蛋白分泌增加，而高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，从而使痰液的粘滞性降低，有利于痰液排出。口服，一次250-750mg，一日3次。
用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳痰或呼吸困难以及痰阻气管所致的肺通气功能不全等。亦可用于防治手术后咳痰困难和肺并发症。还可用于小儿非化脓性中耳炎，有一定预防耳聋的效果。
▲与强镇咳药合用，会导致稀化的痰液堵塞气道。
▲消化性溃疡活动期患者禁用。
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镇咳药
咳嗽是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活动，轻度利于排痰，严重剧烈的无痰干咳影响睡眠，加重病情甚至引起其他并发症
中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用，吗啡类生物碱及其衍生物包括可待因、福乐可定、羟蒂巴酚成瘾性高，抑制呼吸；右美沙芬、左丙氧芬、氯哌司汀、普罗吗酯为非成瘾性中枢镇咳药，不抑制呼吸。
外周性镇咳药：抑制反射弧中的感受器、传入神经、传出神经、效应器中的任一环节而止咳。如甘草流浸膏保护呼吸道粘膜；祛痰药减少痰液对呼吸道的刺激而止咳；平喘药可缓解支气管痉挛而止咳；苯佐那酯局麻呼吸道粘膜作用于效应器上而止咳
苯丙哌林、喷托维林兼具中枢及外周作用而止咳。
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可待因
甲基吗啡，止咳强度为吗啡1/4，镇痛为吗啡的1/12-1/7，其呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均比吗啡弱。口服给药 一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg。能透过胎盘屏障。本药在体内经肝脏代谢，与葡萄糖醛酸结合，约有15%的可待因在体内脱甲基而成吗啡，-4小时。
▲禁用于多痰患者。
▲与抗胆碱药合用，可加重便秘或尿潴留等不良反应。
▲在服用本药的14日内，若同时给予单胺氧化酶抑制药，可导致不可预见的、严重的不良反应。
▲与西咪替丁合用，能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促。
▲酒精可增强本药的镇静作用。
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右美沙芬
左吗喃甲基醚右旋异构体，非成瘾性咳嗽中枢抑制剂，镇咳强度与可待因相等或略强。同时也是N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂。NMDA受体与记忆及神经细胞修复有关。口服给药：一次10-20mg，一日3-4次。
▲大剂量可出现呕吐、意识模糊、精神错乱及呼吸抑制。
毒性剂量会引起倦睡、共济失调，眼球震颤、惊厥、癫痫发作等。对此可采取吸氧、输液、排除胃内容物等，，癫痫发作时可用短效巴比妥类药物。
与单胺氧化酶抑制药合用时，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状。
与阿片受体拮抗药合用，可出现戒断综合征。
乙醇可增强本药的镇静及中枢抑制作用。
胺碘酮可提高本药的血药浓度。
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磷酸苯丙哌林
咳快好，咳哌宁。非成瘾性镇咳药，兼具外周镇咳作用。对抗刺激性干咳效佳。作用较可待因强2-4倍。除抑制咳嗽中枢外，尚可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并有罂粟碱样平滑肌解痉作用。不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘。一次20-40mg(以苯丙哌林计)，一日3次。，服后15-20分钟生效，作用持续4-7小时。
口腔粘膜有麻醉作用，故服用片剂时宜吞服或用温水冲溶后口服，切勿嚼碎。
偶有口干、头晕、嗜睡、食欲缺乏、胃部烧灼感、全身疲乏、胸闷、腹部不适、皮疹等。
妊娠、哺乳妇女慎用。
痰液过多且粘稠的患者慎用。
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枸橼酸喷托维林
兼具中枢及末梢性镇咳作用。镇咳强度为可待因的1/3，有轻度的阿托品样作用和局麻作用。口服给药 一次25mg，一日3-4次。，在20-30