手足口病终极版.docx

1手足口病诊疗规范【病名】1手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxAl6)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。属于中医学“时疫”、“温病”、“湿温”等范畴。【诊断】一、诊断依据2:主要依据流行病学资料、临床表现、实验室检查,确诊须有病原学证据。主要依据如下:(1)好发于夏秋季节(2)儿童为主要发病对象,以5岁以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势。(3)临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。(4)病程较短,多在1周内痊愈。二、临床表现1:潜伏期多为2~10d,平均3~5d,病程一般为7~10天。(1)普通病例表现急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如单一部位或仅表现为斑丘疹。(2)重症病例表现少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡。存活病例可留有后遗症。2三、实验室检查(1)血常规白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。(2)血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶升高,病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。C反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。(3)血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低,血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。(4)脑脊液检查神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多。多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。(5)病原学检查CoxAl6、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。(6)血清学检查急性期与恢复期血清CoxAl6、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(7)辅助检查胸X线检查可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。神经系统受累者磁共振可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。心电图无特异性改变。~T间期延长,ST—T改变。四、鉴别诊断:(1)其他儿童发疹性疾病手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血3清学检测进行鉴别。(2)其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表觋相似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查。结合病原学或血清学检查做出诊断。(3)脊髓灰质炎重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪。病情多在热退后到达顶点,无皮疹。(4)肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。(5)暴发性心肌炎以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹。有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现;心肌酶谱多有明显升高;胸片或心脏彩超提示心脏扩大。心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。【辨证分型】3引起小儿手足口病的原因,包括外因和内因两方面。外因责之于感受手足口病时邪;内因责之于小儿脏腑娇嫩,卫外机能底下。肺主气,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻。脾主四肢肌肉,司运化,外合肌腠,开窍于口。时邪疫毒由口鼻或毛发而入,蕴郁肺脾。肺失通调,脾失健运,水湿内停,与毒相搏,外透肌肤,上熏口咽,出现手足肌肤、口腔黏膜部疱疹时,则发为手足口病。一、常证:1、邪犯肺脾证4主证:发热轻微,或无发热,约1~2天后或同时出现口腔内疱疹,破溃后形成小的溃疡,疼痛流涎,不欲进食。随病情进展