第八节破伤风.docx

第八节破伤风【临床表现】~2周。起病急缓不一。、头痛、四肢痛、咀嚼困难、躁动不安及出汗等。,张口困难、牙关紧闭、角弓反张、上臂屈曲内收、拳头紧握、腹肌坚如木板、下肢僵直,隔肌痉挛或瘫痪可造成呼吸困难。[病因及发病机制】破伤风杆菌为厌氧的革兰氏阳性杆菌,可产生毒性极强的外毒素,称为破伤风痉挛毒素。破伤风杆菌分布广泛,家畜粪便中含菌很多,细菌芽抱可存在于土壤、污泥和尘埃中。人侵门户为各种创伤,伤口中有坏死组织、杂有泥土或其它异物,或伴需氧菌感染。细菌外毒素侵袭神经末梢运动板,沿神经轴传至脊髓前急诊祥诊疗常规1:〕;{鳖i粼蒸翼蒸1和肌强直等征象。破伤风毒素还直接作用于交感神经系统使}功能亢进。合‘“前”“持呼吸道通”’避免刺激导致“肉痉挛’第七章感染与传染性疾病急诊[急诊科检查】。、肾功能、血糖。。。,伴发脑膜炎者可作腰穿检查,脑脊液检查在本病可以正常。【诊断1有牙关紧闭者均应疑为破伤风。诊断多无困难,外伤史、旧法接生等均有参考价值。创伤分泌物培养有助于诊断。【鉴别诊断】。。。。。。,过度通气综合征。。【急诊科治疗】,保持呼吸道通畅,必要时气管插管;牙关紧闭者可以使用神经肌肉松弛剂。检测血压,心电监护,防治心律失常。,肌注破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白(TIG):皮试阴性后,抗毒素1万~10万u静脉点滴(新生儿或幼儿一次滴人1500~lo000u);TIG3000~600oIU肌注。对与神经组织结合的毒素无效。;对青霉素过敏者可选用红霉素或四环素。,对未愈伤口需及时彻底清创;扩创应狂镇静、肌肉松弛、抗毒素、抗生素应用后几小时进行。术后用3%过氧化氢或1,4000高锰酸钾湿敷,不宜缝合或包扎。、对症治疗包括:(l)中枢抑制剂和外周神经肌肉阻滞剂,肌痉挛减轻后逐渐减量或改为口服,疗程2~6周。包括氯丙嗓、苯巴比妥、水合氯醛、副醛、异戊巴比妥、硫喷妥钠及眠尔通等。(2)外周肌肉松弛剂须同时应用人工正压呼吸器。此类药物有筒箭毒碱(15一20mg/次,im八vdrip,一日量可达100~300mg),司可林(50一loomg加人10%葡萄糖溶液中静脉点滴)。(3)重症并伴高热、心肌炎者,可予肾上腺糖皮质激素(氢化可的松200一300mg);儿茶酚胺大量产生所致的心动过速、心律失常、多汗,可予卜受体阻滞剂(如心得安);血压升高可予酚妥拉明等;低血压者应排除败血症,心输出量降低时,可予多巴胺或多巴酚丁胺。[预防l(表7一1)表7一1接种破伤风类毒素的方法接种破伤风类毒素的次数TIG接种史不明或少于3次可立即接种可接种3次或3次以上最后一次已5年以上的可接种不必注射急诊拜诊疗常规(l)破伤风类毒素接种适用于未曾接种或免疫接种不全者。。(2)TIG250IU肌注,可用于未进行接种或接种不全者,应注射于破伤风类毒素免疫接种不同部位。【留观及住院指征】所有患者均应留观治疗,最好安排在ICU病房。【出院指征】。。第子六章第十一节脊柱和脊髓损伤创伤急诊【临床表现】,重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身或起立。局部可查有肿胀或窟斑、压痛或叩击痛,有时可触及皮下血肿和局限性后突畸形。,肢体运动、感觉、反射、肛门括约肌或膀胧功能障碍。、呼吸障碍以及隔肌麻痹等;胸腰段骨折由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛及腹肌紧张或痉挛等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。【病因及病理】(1)直接暴力:常见于车祸、打击及火器伤等,多来自脊柱的后方。(2)间接暴力:常见于高空坠落、重物砸压及交通事故等,损伤暴力作用于头颈、足、臀或其他部位,通过纵向传导、杠杆作用或旋转机制而造成脊椎损伤。(3)牵拉暴力:常见于突然侧弯和前屈,肌肉强烈收缩产生的牵引暴力所致。(4)其他:少数由刺透伤或火器伤引起,多伤及某一单独节段。(1)根据受伤时暴力作用的方向可分为:①屈曲型:最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲,椎体互相挤压使其前方压688缩,常发生于胸腰段交界处的椎骨,可合并棘上韧带断裂。暴力水平分力较大时就产生脱位;②伸直型:少见‘高空仰面落下时背部被