肺栓塞病例分析课件.ppt

关于肺栓塞病例分析
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病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。
现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血，急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手关于肺栓塞病例分析
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病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。
现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血，急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病情好转后出院回家卧床休养。
查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢见手术疤痕。
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病例介绍
辅助检查：凝血五项：D-二聚体：>20mg/L；
血气分析：PH PO2 PCO2 ；
心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ；
胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：
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病例介绍
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病例介绍
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病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。
现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2片 qd”。
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
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病例介绍
辅助检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，，%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常；
心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多；
心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；
患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。
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急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征 休克                  
低血压a
右心室功能不全     超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大               
BNP或NT-proBNP升高              
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物     心脏肌钙蛋白T或I阳性 
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
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急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
（休克或低血压）
右心室功能不全
心肌损伤
高危(>15%)
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溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15％)
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住院治疗
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低危(<1%)
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早期出院或院外治疗
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