肺栓塞的护理 (2)课件.ppt

关于肺栓塞的护理 (2)
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定 义
肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE)是方便准确地诊断PE 。
8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
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治疗方案
急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。
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治疗
急救措施
：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。
。
。
，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。
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二、溶栓治疗
1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。
2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。
3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重 高血压等。
4、常用溶栓药物：①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/％％GS100ml中，2小时内滴完。②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。
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三、抗凝治疗：
溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。
常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。
使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，—，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
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溶栓治疗的适应证：
(1)广泛型急性肺栓塞。
(2)非广泛型急性肺栓塞合并重症心肺疾病，抗凝疗法无效。
(3)深静脉血栓形成。
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溶栓治疗的禁忌症
(1)消化道溃疡伴有出血。
(2)近期脑血管疾病或脑脊髓术后。
(3)颅内肿瘤等。
(4)严重心肺疾病患者反复出现肺栓塞。
(5)需行外科大手术，但患者存在急性髂、股静脉血栓形成。
溶栓治疗的主要并发症是出血，美国报道出血发生率为5%～7%。为减少其出血，可采用小剂量(25万～50万单位)尿激酶直接经导管注入肺动脉血栓处，溶栓效果更好。在反复发生急性肺栓塞的患者中，可以应用尿激酶大剂量(150万单位)一次静脉滴注(2h内)，然后中小剂量(25万～50万单位)每天持续静脉滴注(使用3天)，同时肝素抗凝，尿激酶总量达250～400万单位，也可收到预期的治疗效。
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护理诊断
缺乏疾病各种注意事项的知识
护理措施：
（1）体位：术后协助患者取半卧位，绝对卧床休息
（2）饮食：宜食清淡易消化食物，避免油腻不易消化饮食。禁烟、酒，以防香烟中的尼古丁引起血管收缩，影响血液循环。
（3）活动：指导患者双下肢足踝做内旋外展活动，避免静脉血栓形成；卧床期间，指导患者深呼吸，有效咳嗽，避免坠积性肺炎的发生。
（4）用药：告知患者药物名称、作用、不良反应及观察要点；根据医嘱服用抗凝药物，预防血栓的形成，告知患者用药的注意事项及与食物的相互影响，如菠菜、动物肝脏可降低药效，阿司匹林、二甲双胍合用可增加抗凝作用等。
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护理诊断
与血栓导致肺栓塞有关
护理措施：
(1)遵医嘱立即给予鼻导管吸氧（3L/min）
(2)遵医嘱给予心电监护，重点观察患者呼吸频率、深度,有无气短加重。
(3)定期复查动脉血气。
(4)遵医嘱给予半卧位，按时输注活血化瘀药物。
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与强迫体位、活动受限有关
护理措施：
（1）协助并指导患者床上正确使用大小便器。
（2）协助洗漱、穿衣、进食等。
（3）保持床单元的清洁干燥整齐，协助并指导患者翻身。
（4）常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。
（5）指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝做内旋外展活动等）。
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4：疼痛：与手术切口有关
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