脑栓塞的护理课件.ppt

关于脑栓塞的护理
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目录
1
概念
2
病理、病因
3
临床表现
4
辅助检查及鉴别诊断
5
护理措施
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概念（脑栓感染性脓栓、癌栓、寄生虫卵栓子、脂肪栓子、气体栓子和异物栓子等。
非心源性脑栓塞
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约30%脑栓塞不能明确原因；脑动脉栓塞后造成该血管供应的脑组织发生梗死，可呈红色充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。红色充血性梗死常提示脑栓塞，此乃由于栓子一时堵塞稍大动脉造成血管壁破环，而后栓子又分解流向远端较小动脉，在原先栓塞处因血管壁受损而在血流恢复时发生出血。病理范围常较动脉粥样硬化性缺血性脑梗死要大，因此种脑栓塞的发生比动脉粥样硬化所致脑梗死来得突然，使侧支循环难以建立。
来源不明的脑栓塞
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临床表现
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除颈内动脉栓塞外的患者一般不昏迷，一部分患者可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生，并限于一支动脉的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区，因而临床表现是面瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉大脑中动脉系统病变的变现。偏瘫也以面和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响，但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作或，则提示栓塞范围广泛，病情重。
半数病人发病时有短暂的程度不等的意识障碍。
03
起病急骤，在数秒或数分钟之内症状达高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化。
02
任何年龄均可发病，但以青壮年多见。
01
局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应区的功能相对应，可出现眩晕、共济失调、失语、偏身感觉障碍及偏盲、交叉性瘫痪等，临床常见局灶性症状：失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍和局限性癫痫发作。
04
临床表现
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辅 助 检 查
脑CT：一般于24-48h后可见低密度区，病程中应注意有无出血，定期复查脑CT
脑MRI:病灶区呈长T1、长T2信号
脑脊液检查：通常压力、常规及生化检查正常；脑脊液一般无色透明，并无异常，但镜检有红细胞者远较动脉硬化性脑梗死来的多见。
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突然起病，神经功能障碍立即达高峰，可询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源地病史而考虑脑部症状系由栓塞引起，CT或MRI是脑内梗死灶，脑成像检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是否伴有出血有决定性意义。
1
需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血相鉴别。
2
诊断及鉴别诊断
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01
PART ONE
脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。
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区 别
1
脑血栓的形成
(1)脑血栓形成多发中年以后，起病缓慢，常于数十小时或 数日内病情达到高峰，发病前有先兆症状；2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症 状；3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语；4)脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史；5)脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。
脑栓塞
（1）脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状全部出现，且多无前躯症状；2）脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等 栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外；3）脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。；4）脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等；5）脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。
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脑血管疾病鉴别表
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治 疗
（一）脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓形成基本相同。
（二）原发病治疗：
1、纠正心衰，改善心功能：气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法；由心肌梗塞引起者，治疗心肌梗塞。脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5-10ml，1/2h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250-500m