腹腔镜下疝修补术的手术配合 (2)课件.ppt

关于腹腔镜下疝修补术的手术配合 (2)
现在学习的是第1页，共38页
目 录
一、解剖
二、手术相关知识
三、手术步骤
四、术前、中、后护理要点
五、注意事项
现在学习的是第2页，共38页
一、解 剖
现在关于腹腔镜下疝修补术的手术配合 (2)
现在学习的是第1页，共38页
目 录
一、解剖
二、手术相关知识
三、手术步骤
四、术前、中、后护理要点
五、注意事项
现在学习的是第2页，共38页
一、解 剖
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由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。
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二、手术相关知识
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腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。


病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
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临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。
疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。
疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。
应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
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腹股沟疝的平面与解剖图
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治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传统手术
腹腔镜手术
疝 带
疝 托
中医中药
完全腹膜外修补术（TEP)
经腹腹膜前疝修补术
（TAPP）
腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
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腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观
2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微
4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。
7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
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全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。
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腹腔镜手术治疗
手术适应症：
单侧或双侧疝
复发疝。
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手术禁忌症：
。
。
、绞窄性腹股沟疝。

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三、手术步骤
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术前准备
一、麻醉方式：全麻
二、病人准备：开放静脉通道，导尿
三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg
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四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
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五、物品准备
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定位
.，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙
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手术步骤与手术配合： 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过