关于腹腔镜下胃穿孔手术配合
现在学习的是第1页，共19页
胃穿孔是怎么发生的？
现在学习的是第2页，共19页
适应症
胃穿孔致弥漫性腹膜炎。
保守治疗无效者
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手术体位
仰卧位，关于腹腔镜下胃穿孔手术配合
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胃穿孔是怎么发生的？
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适应症
胃穿孔致弥漫性腹膜炎。
保守治疗无效者
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手术体位
仰卧位，头高足低15-20度
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麻醉
复合全身麻醉
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用物准备
腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4#线
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消毒范围
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
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常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线，气腹管。
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递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮肤，建立气腹
置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
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依次做第二切口（左锁骨中线肋缘下2-3cm）
递5mm穿刺套管，第三切口（右锁骨中线肋缘下2-3cm）递5mm穿刺套管，分离钳
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吸引腹腔
递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽腹腔胃内容物、渗夜及脓液
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寻找穿孔位置
两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
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缝闭穿孔
递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。
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检查手术野，冲洗腹腔
检查穿孔是否完全缝闭
递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品，及器械的完整性
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于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外，大皮针4号线固定
排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
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递酒精纱球消毒皮肤 递齿镊、皮针缝合各切口，纱布覆盖
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