自身免疫性溶血性贫血护理查房课件.ppt

关于自身免疫性溶血性贫血护理查房
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病史简介
一般情况:
患者姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁
入院时间：2013年6月10日
主诉： 因咳嗽，咳黄痰伴发热2天入院
诊断：自身免疫性溶血性贫血11页，共24页
护理诊断、措施、评价
08:00
P7:知识缺乏 与缺乏疾病相关知识来源有关
I:(1) 依据患者自身能力及接受水平，讲解疾病知识，帮助 患者认识疾病性质，症状，治疗方案等。
(2)告知患者用药目的及注意事项
(3)做好健康宣教
16：00 O7:患者部分掌握疾病相关知识
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护理诊断、措施、评价
09:00
P8：:有皮肤黏膜出血的危险 与血小板低有关 （PLT36x10^9/L）
I： (1)嘱患者卧床休息，避免外伤。
(2)遵医嘱予升血小板药物对症治疗。
(3)嘱其进食高蛋白，高营养，高维生素易消化无刺激性饮食。
O8：
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护理诊断、措施、评价
09:00
P9:有低血糖的危险——与胰岛素的使用有关
I：（1）监测患者血糖，告知目的和注意事项
（2）嘱患者保持每日基本稳定的摄食量，少食多餐
（3）随身携带食物如糖果
（4）遵医嘱合理使用胰岛素
09：
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护理诊断、措施、评价
22:00
P10:体温异常——与白血病的质和量异常有关（WBC: ：^9/L ）
I：（1）密切监测患者体温变化，q4h监测体温
（2）保持病室空气流通，定时开窗通风。
（3）遵医嘱予升白细胞等对症治疗
08：00 010: 患者体温正常3天
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吴XX：以上护理问题，有什么问题，大家请提出
邓XX：患者无牙齿，病史里无提及；预防低血糖的措施里吃糖不妥，应该改为葡萄糖粉
陈XX：第六个护理诊断措施里无观察尿液的性质，量，颜色。
汪XX：第七个护理诊断提出的时间不对；
邓XX：第八个护理诊断的护理措施不全，补充：各种穿刺后长时间按压。
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吴XX：下面是疾病相关知识回顾
（一）自身免疫性溶血性贫血概念？
邓XX：系机体免疫功能异常，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。在后天性溶血性贫血中多见
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（二）自身免疫性贫血性溶血的分类？
汪XX：自身免疫性贫血溶血性贫血可分为四种主要类型

（1）温抗体型自身溶血性贫血 (WAIHA)
原发性 （自发性）
继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮、癌症或药物处理有关）
（2）冷凝集素综合征（CAS）
原发性 （自发的）
继发性 （与淋巴瘤支原体肺炎、传染性单核细胞增多症有关）
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（3）混合型自身免疫性溶血性贫血 (MTA)
原发性 （自发的）
继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮有关）
（4）阵发性寒冷性血红蛋白尿 （PCH）
原发性 （自发的）
继发性 （与梅毒、病毒感染有关）
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（三）实验室检查？
陈X：1）血象：典型血象为正常细胞性贫血，周围血片可见球形红细胞、幼红细胞，偶见红细胞被吞噬现象，网织红细胞增多。
2）骨髓象：呈幼红细胞增生，偶见红细胞系统轻度巨幼样变，这与溶血时维生素B12和叶酸相对缺乏有关。
3）抗人球蛋白（Coombs）试验：分为直接抗人球蛋白试验（DAT，检测红细胞上的不完全抗体）和间接抗人球蛋白试验（IAT，检测血清中的游离抗体），温抗体型DAT阳性，部分患者IAT也阳性。当抗体数低于试验阈值时，DAT可呈阴性。DAT的强度与溶血的严重程度无关，有时本试验虽呈弱阳性，但发生了严重溶血；反之，有时本试验呈强阳性，而无明显溶血的表现。
4）冷抗体型AIHA有冷凝集素试验阳性或冷热溶血试验阳性
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（四）诊断
姚X：①近4月内无输血或特殊药物服用史，如直接抗人球蛋白阳性，除外其他类型的溶血，可诊断为温抗体型AIHA；
②如DAT阴性，但临床表现较符合，肾上腺皮质激素或切脾治疗有效，除外其他溶血性贫血，可诊断为DAT阴性的AIHA。
③有雷诺现象，冷凝集素效价显著增高，或DAT C3 型阳性、抗IgG阴性，可诊断为冷凝集素综合征。
④有血红蛋白尿或Rous试验阳性，D-L抗体阳性可诊断为阵发性寒冷性血红蛋白尿