12016-11-14民医院儿童医学中心李云湖南省儿童手足口病救治22016-11-14(手足口出疹期)?第2期(神经系统受累期)?第3期(心肺功能衰竭前期)?第4期(心肺功能衰竭期)?第5期(恢复期)32016-11-14(手足口出疹期)?主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状?部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹?此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈42016-11-14(神经系统受累期)?少数病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内?表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等?脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变?脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常?此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈52016-11-14(心肺功能衰竭前期)?多发生在病程5天内?表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高?血糖升高?外周血白细胞(WBC)升高?此期病例属于手足口病重症病例危重型?及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键62016-11-14(心肺功能衰竭期)?多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主?心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克?亦有以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等?属于手足口病重症病例危重型,病死率较高72016-11-14(恢复期)?体温逐渐恢复正常?对血管活性药物的依赖逐渐减少?神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状82016-11-146-11-14在于及时准确地甄别确认第2期、第3期?2期是3、4期发生的基础,阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键?从2期发展到3期一般需要1天左右,偶尔在2天或以上?从3期发展到4期有时仅需数小时,这数小时也是救治的关键?不能及时发现2、3期,是目前我国重症手足口病的最大问题102016-11-14早期识别?持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳?神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等?呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿?循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)?外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素?血糖升高:出现应激性高血糖,
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