烧伤休克期补液量计算.ppt

烧伤休克期补液量计算
烧伤休克期
休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称为休克期。
烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道通畅问题未于
烧伤休克期补液量计算
烧伤休克期
休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称为休克期。
烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。 液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。
烧伤休克期的表现
◇ 尿量减少：成人<30ml/h，小儿<1ml/(）         
◇ 心率>120次/min，脉搏细速无力         
◇ 口渴 
◇ 烦躁不安，神志淡漠      
◇ 恶心呕吐，应激性溃疡         
◇  末梢循环不良，指端发绀 
◇  血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差<4KPa         
◇  血氧饱和度下降
烧伤面积计算
烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。
1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。
2、新九分法：
头、颈、面各占3%，共占9%；
双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%；
躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%；
双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。
3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。
烧伤面积计算
手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。
新九分法
烧伤面积计算
烧伤面积计算
小儿：
头面颈部面积(％)＝9＋(12－年龄)
臀部及双下肢面积(％)＝46－(12－年龄)
烧伤分度
：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下。
：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°
烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理
呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症 。
烧伤分度表
分度
II度面积
III度面积
并发症
轻度
≤9%
中度
≤29%
≤9%
重度
≤49%
≤19%
休克，较重复合伤，中重度吸入伤
特重度
＞49%
＞19%
严重并发症
烧伤补液的监测
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；
②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；
③呼吸平稳。
休克期补液的护理
1、入院后评估
对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。
休克期补液的护理
2、快速建立有效静脉通道
一般采用静脉留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。
休克期补液的护理
3、补液速度和方法
（1）遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。
（2）烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000 ml，再输入胶体液，在伤后3-4h内输入胶晶总量的30%，伤后第一个8h输人总量的60-65%可能更符合实际需要。水分平均输给。部分烧伤患者由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，以免夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。
休克期补液的护理
尿量
监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。应每小时观察记录1次，观察尿液的颜色、PH值、尿比重的变化。排除尿管因素外，少尿或尿量过多又是鉴别补液量不够或过量的重要指标。一般情况下，补液复苏至少要维持尿量在50ml/h 左右，最好达到80-100ml/h 。小儿尿量每公斤体重每小时1毫升左右。强调患者休克严重或病情不平稳的情况下，