神经外科危重病人的紧急伤情评估.ppt

神经外科危重病人的紧急伤情评估
神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人等，尤其是术后48-72小时，由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血等等，死神经外科危重病人的紧急伤情评估
神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人等，尤其是术后48-72小时，由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血等等，死亡率高。
危重病人的伤情评估应及时、迅速，从而才能做出正确及时的处理，提高病人的抢救成功率，降低死亡率。
遇到紧急情况时，我们应该从哪些方面对危重病人进行伤情评估呢？
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Contents
意识状态
1
瞳　孔
21
生命体征
31
肌　力
515
气道通畅度
41
主　诉
66
意识状态评估
【概述】
　　　意识是大脑功能活动的综合表现，即个体对自身状态和周围环境的感知状态，以及认知、思维、情感、记忆、意志等心理和精神活动，可通过言语和行为来表达。意识的内容包括：“觉醒状态”及“意识内容与行为”。正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。
意识状态评估
意识障碍是指人对自身状态和周围环境的感知发生障碍，包括两类：
以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡直至和昏迷；
以兴奋性增高为特点，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。
意识状态评估
　　
　　临床一般应用GCS评分对患者意识障碍程度进行评估。
瞳孔评估
，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦躁不安、呕吐、呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示有脑疝形成，需要立即降颅压处理，或做好术前准备。
　　、有机磷农药中毒或使用吗啡类及冬眠类药物，发现针尖样瞳孔考虑有脑桥损伤、冬眠灵药物中毒。
　　、动眼神经损害时，直接对光反应、间接对光反应均消失。视神经完全损害时，直接对光反射消失，间接对光反应存在。
瞳孔评估
脑外伤病人观察中如出现：(1).(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝.(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤.(6)眼球震颤为小脑或脑干损伤.(7).
脑疝早期表现你观察到了吗？
(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝早，这是应立即报告医生作脱水降颅压。
生命体征
(2)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭。
(3)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能。
生命体征
气道通畅状况评估
1、监测患者的呼吸频率和节律。若呼吸道内异物所致气道堵塞者常表现为突发性呼吸困难，患者自觉呼吸费力，有窒息感。临床表现患者呼吸频率增快、紫绀、呼吸节律和深度改变，伴有辅助呼吸肌运动加强。
2、评估患者呼吸是否顺畅。注意患者有无气道阻塞的喘息声和鼾声，吸气性呼吸困难常提示上呼吸道阻塞；呼气性呼吸困难常提示下呼吸道阻塞，严重的打鼾声会导致呼吸睡眠暂停综合征。
气道通畅状况评估
气道通畅状况评估
3、观察患者的痰液情况及排痰能力。呼吸道分泌物多或黏稠，患者不能有效的咳嗽的情况下会造成痰液堵塞呼吸道，必要时可通过听诊器确定痰的位置。
如何快速的判断病人是否发生误吸？
肌力
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 　　0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。 　　Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。 　　Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。 　　Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 　　Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动 　　Ⅴ级　肌力正常，运动自如。
患者的任何主诉都应引起重视，特别是新出现的，这些都可能是某些急危病症的前驱症状。
主诉
Thank You !
THANK YOU
再次衷心感谢您的聆听
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