神经内科实习总结(共19页).doc

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神经内科实习总结
第一节：神经病学概论
浅感觉传导束
深感觉传导束
感觉类型
温度、痛觉、粗触觉
位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉
传导束
脊髓丘脑束
薄楔束，内侧丘系
Ⅰ⊙
脊神经节
脊神经节
Ⅱ⊙
后角细胞
薄楔束核
交叉
灰质前联合交叉
内侧丘系交叉
Ⅲ⊙
丘脑核团
丘脑核团
脑神经
脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经
（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）
纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球
纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。
新纹状体：豆状核的壳和尾状核
旧纹状体：苍白球
动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团
特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。
视神经
视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。
视神经受损：出现该眼全盲；
视交叉受损：两眼颞侧偏盲
视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。
视辐射受损：1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲
2、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲
动眼神经、滑车神经、外展神经
动眼神经：上提、下斜、无外直
动眼神经：分布于 上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动
外展神经：分布于外直肌
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大
滑车神经麻痹：上斜肌麻痹
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外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视
三叉神经
三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
面神经
1、运动
舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。（只支配对侧的是两个下）
支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制
支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制
2、感觉：
舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。
面神经：司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导
舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳
因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹
各脑神经核脑内分布位置
3、4中；5-8桥（5、6、7、8）
9、10、12延脑
中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经、滑车神经）
脑桥：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（三叉神经、外展神经、面神经、）
延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ
神经系统浅反射检查方法
反射节段
检查法
反应
神经
角膜反射
轻触角膜
闭眼睑
三叉、面N
脑桥
咽反射
轻触咽后壁
呕吐反应
舌咽、迷走N
延髓
上腹壁反射
划腹上部皮肤
上腹壁收缩
肋间神经
胸7-8
中腹壁反射
划腹中部皮肤
中腹壁收缩
肋间神经
胸9-10
下腹壁反射
划腹下部皮肤
下腹壁反射
肋间神经
胸11-12
提睾反射
划大腿上内侧皮肤
睾丸上提
生殖股神经
腰1-2
(肋间7，8，9，10，11，12)
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上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻痹、1岁内婴儿也可消失。
神经系统深反射检查方法
反射节段
检查法
反应
神经
肱二头肌反射
叩击肱二头肌上检查者手指
肘关节屈居
肌皮神经
颈5-6
肱三头肌反射
叩击鹰嘴上方的三头肌腱
肘关节伸直
桡神经