小腿足踝运动.ppt

小腿踝足创伤
葛 孚 章
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胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是也是发生此伤的重要因素。
此类跟腱断裂，腱的断端都呈马尾状，断端间隙有血肿，但出血很少。腱围多同时破裂，但跖肌腱却常常完好无损。
跟腱断裂修补后偶可发生再断裂。这时由于粘连，多同时有皮肤裂伤。
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【症状及诊断】 直接外伤与间接外伤引起的症状不同。
l．直接外伤所引起的开放性跟腱断裂 伤部皮肤裂开出血，伤内有时可见跟腱组织。多数病人断腱向上收缩不易察觉，因而很易漏诊，误为单纯皮肤裂伤，仅将伤口清创处理。这类病人日后多因提踵无力跛行而再诊。
2．间接外力所引起的跟腱断裂 病人于受伤当时顿觉足跟中部疼痛，有被踢或石击感（但能完成腾空动作，如后手翻落地再踏跳时跟腱已断，但可完成直体或转体空翻动作)，随即足踝运动失灵，不能站立或行走，腓肠肌部位也疼痛或伴有麻木，发胀感。
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【治疗】 如果伤后早期处理正确，治疗与训练安排得当，完全可以恢复原运动项目的正常训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的体操或武打动作中的“空翻腱子”等也能完成。
1．非手术治疗 闭合性部分跟腱断裂可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫
后跟走路4周的方法治疗。
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2．手术治疗 对于跟腱割裂伤，由于跟腱的断端较齐，组织缺损较少，手术缝合较易。间接外伤断断多参差不齐，呈马尾状。缝合困难，如将残端切除又势必影响踝的伸屈功能，因而，其修补原则是断端纤维稍加缝合同时用腱瓣加固。对陈旧性跟腱断裂，若跟腱的缺损较多，可将腱瓣嵌接远端的肌腱中，腱瓣折叠成条索状。跟腱断裂同时伴有跟腱腱围炎者，腱瓣修补后症状多完全消失。
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手术成败的关键在于：
(1)防止感染：执行严格的无菌操作。一旦感染不仅会导致大片的跟腱坏死，而且必然发生粘连，不能弹跳，丧失运动能力。
(2)缝合时掌握跟腱的松紧度：方法有①仔细找出断端缝合；②将踝放在跖屈30°将断端缝合；③缝合后做捏小腿三头肌试验，约两侧相同，则为松紧合宜。
(3)适当的切口及合理的术后体疗安排
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【定义】 肌肉通过肌膜或筋膜向外疝出，于皮下出现一有弹性的肿块。
【发病机制】 由于小腿深筋膜在训练中受伤，导致深筋膜破裂，难以对肌肉起到约束作用，活动后小腿筋膜室内压力增高时，肌肉便从深筋膜破裂处顶出。
【治疗】 可行肌疝修补术。
【临床表现及诊断】 表现为小腿出现包块，初期如花生米大小，有胀痛感，休息后可自行消失。随着训练强度的加大，包块逐渐变大，疼痛随之加重。
第五节 肌疝
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第六节 骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征(Compartment syndrome)因骨筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血而早期出现的一组症状和体征，又称筋膜腔高压症。最常发生于前臂掌侧及小腿前方。若不及时治疗，可迅速发展为一部分组织坏死，后遗肌肉挛缩和神经功能障碍，称为福尔克曼氏缺血性肌挛缩。本病如果并发肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症及氮质血症，则称为挤压综合征。
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治疗
受伤、疲劳运动后应及时、放松、恢复，一旦疑有骨筋膜室综合征，应将患肢放置在心脏水平位，放松包扎的敷料，密切观察。切勿抬高患肢，以免加重缺血。早期应用激素（如地塞米松）及甘露醇脱水治疗有效。一经确诊，应立即行减压术。室内压测定是重要的诊断方法。常将灯芯纤维导管一端插入室内测定压力。病情加重时应每1～2小时测量一次。室内压高于正常2～3倍时应立即行减压手术。
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疲劳性骨膜
骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤。
胫腓骨疲劳性骨膜炎是体育运动中常见的伤病。初参加体育锻炼的人其发病率较高。在运动员非常多见，而且此症多见于赛跑运动员，跳跃项目也可以发生。
训练方法组织不当，年轻的新运动员大运动量集训，反复的用足尖在较硬的场地上做变速跑、跨步跑、高抬腿后蹬跑，或反复的跳高、跳远或跳箱容易发生。
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【症状及诊断】 大多数可有胫骨疼痛、局部可凹陷性水肿、局部压痛、后蹬痛等表现。 疲劳骨膜炎在早期x线像上多无改变，晚期且反复发作的严重的病例，可有骨膜增生反应。
【治疗】 急性期较轻的病例，不需特殊方法治疗，仅用弹力绷带将小腿过度裹扎，改作少用下肢活动的运动项目，减少运动量，大多数病例都可痊愈。经常疼痛或运动后疼痛较重跛行的病例，应休息并用弹力绷带裹扎小腿，抬高患肢，封闭或理疗，促进局部血液及淋巴循环与终出液的吸收。晚期反复发作病例，如已有骨膜下骨