眼科病例讨论角膜溃疡.ppt

眼科病例讨论 角膜溃疡
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角膜溃疡都有哪些类型？
本病例比较符合哪一种？
角膜溃疡
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角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡
2、房积脓，真菌性眼内炎。
如图所示，此类溃疡有哪些特点？
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真菌性角膜溃疡
诊 断
角膜植物损伤后的感染史、角膜病灶的特征。
角膜刮片查真菌、真菌培养
角膜共聚焦显微镜
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单疱病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis,HSK)
发病率和致盲率占角膜病的首位
病因：多由HSV-1型引起
复发率高
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病毒性角膜溃疡
临床表现
：5岁以前。
： 1）树枝状和地图状角膜炎： 2）角膜基质炎或盘状角膜炎
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病毒性角膜溃疡
树枝状或地图样角膜溃疡：
·排列成行的疱疹扩大融合，形成树枝状
·树枝状末端分叉和结节状膨大
· 周围水肿的细胞边界
如图所示，此类病毒性溃疡有哪些特点？
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病毒性角膜溃疡
角膜基质炎或盘状角膜炎：
·角膜中央或旁中央角膜基质水肿
·角膜失去透明性呈毛玻璃样
·内皮面有角膜沉积物
·伴有轻度、中度虹膜炎
如图所示，此类病毒性溃疡有哪些特点？
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病毒性角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片，发现多核巨细胞
2. 角膜病灶分离到单疱病毒
3. 单克隆抗体组织化学染色

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棘阿米巴角膜溃疡
棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba Keratitis)
刺激症状，严重眼痛；
角膜浸润；
基质炎症浸润环、卫星灶
中央似盘状角膜炎
反复上皮脱落
如图所示，此类溃疡有哪些特点？
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棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体
2. 角膜共焦显微镜


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棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
角膜共聚焦显微镜 刮片找到阿米巴包囊
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棘阿米巴角膜溃疡
角膜活检
棘阿米巴包囊
（箭头及右上小图）
三重染色，棘阿米巴滋养体
（左下小图）
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其他类型角膜溃疡
其他原因角膜溃疡
暴露所致角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
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其他类型角膜溃疡
暴露所致角膜溃疡
病因:
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因：
眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
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其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见
酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅；
碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
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其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
治疗
紧急治疗：紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟。
后继治疗：①创面清创处理
②局部和全身应用抗生素防止感染
③促使眼表上皮化进程
④治疗后遗症及并发症
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入院眼科检查
细菌性？
病毒性？
真菌性？
阿米巴？
暴露性？
化学烧伤性？
为什么？
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入院眼科检查
还需要哪些进一步检查？
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角膜激光共聚焦显微镜检查
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角膜刮片真菌镜检
真菌培养
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本病例诊断：
真菌性角膜溃疡
如何治疗？
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真菌性角膜溃疡
药物治疗：
治疗
局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类）
结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑5～10mg）
并发虹膜睫状体炎，1％阿托品滴眼液扩瞳
忌用糖皮质激素
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真菌性角膜溃疡
手术治疗：
治疗
清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体
结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性
穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者
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该病人治疗过程与病情转归
患者20