贫血的诊断和鉴别诊断.ppt

贫血的诊断和鉴别诊断
血液病的特点
血液系统疾病指原发和主要累及血液和造血组织和器官的疾病
血液病的特点
症状和体征无特异性
继发性血液学异常多见
实验室检查非常重要
血液病的<120g/L
女性 Hb <110g/L
孕妇 Hb <100g/L
诊 断 标 准
贫血是一种常见的临床症状，而不是一个具体的疾病。血液系统疾病会引起贫血，其它系统的疾病也会导致贫血。
分 类
红细胞形态

发病机制或（和）病因
血红蛋白浓度
类 型 MCV(fl) MCHC(%)
大细胞性贫血 >100 32-35
正常细胞性贫血 80-100 32-35
小细胞低色素性贫血 <80 <32
贫血的形态学分类
注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度
病因及发病机制分类
红细胞生成减少

红细胞破坏过多

失血
原发病表现
贫血相关症状
临床表现
决定贫血临床表现的因素：
贫血的病因
贫血的程度
贫血的速度
循环和呼吸系统对贫血的代偿能力
年龄
临床表现
临 床 表 现
苍白
组织器官缺氧表现
诊 断
确定贫血有无、程度及类型
查明贫血的病因
原发于血液系统贫血
继发性贫血
鉴别诊断
缺 铁 性 贫 血
巨幼细胞性贫血
溶血性贫血
再生障碍性贫血
多发性骨髓瘤
骨髓增生异常综合征
原发于血液系统贫血
失血性贫血
慢性病性贫血
肾病性贫血
肝病性贫血
内分泌疾病所致的贫血
继发性贫血
缺铁性贫血
机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血，表现为小细胞低色素性贫血。
铁的分布 铁含量（mg） 约占全部铁的%
血红蛋白铁 2000
贮存铁 1000（男）
400（女）
肌红蛋白铁 130
易变池铁 80
组织铁 8
转运铁 4
合计 3222（男） 100
2622（女）
铁代谢
需要量: 正常人每天1-
孕妇每天2-4mg
来 源： 主要是衰老的红细胞
吸收部位: 十二指肠和空场上段
排泄量: 每天不超过1mg
铁 代 谢
慢性失血
需铁量增加而铁的摄入不足

铁吸收障碍
病 因
缺铁原发病表现
贫血的表现
组织缺铁的表现
临床表现
严重缺铁贫时发生
精神行为异常
免疫力下降
儿童生长发育迟缓，智力低下
口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难
皮肤干燥、皱缩
指（趾）甲缺乏光泽、脆薄 勺状
组织缺铁的表现
临床表现
血常规：小细胞低色素性贫血。
骨髓象：增生性骨髓象，红系以中
晚幼为主，中央苍白区扩大，骨髓
外铁染色阴性。
实验室检查
骨髓外铁染色(++)
骨髓外铁染色(–)
实验室检查
铁代谢 ：血清铁（SI）↓

总铁结合力（TIBC）↑

铁蛋白（SF）↓
实 验 室 检 查
是由于血细胞DNA合成障碍所致的一种贫血，，缺乏时造成细胞核