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第八篇 代谢疾病和营养疾病
第二章
糖尿病
（Diabetes Mellitus)
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1．掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。
2．了解糖尿病的分类。
3. 了解长期良好控制糖尿病的重
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（一）遗传因素

(1)葡萄糖激酶缺陷
(2)葡萄糖转运蛋白(GLUT2)数量减少或活性降低
(3)线粒体缺陷
(4)胰岛素原加工障碍
(5)胰岛素结构异常
(6)胰淀粉样肽
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2. 胰岛素抵抗
致胰岛素抵抗的主要遗传因素有：
（1）葡萄糖转运蛋白 GLUT2 、GLUT4
（2）胰岛素受体
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（二）环境因素
老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子宫内环境、应激、化学毒物等。
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病理生理
胰岛素绝对或相对不足
葡萄糖　肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多
脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少
　　脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高
胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒
蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡
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临床表现
一、代谢紊乱症候群
二、急性并发症和伴发病

三、慢性并发症
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多尿
多饮
多食
消瘦
乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
一、代谢紊乱症候群
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1型 症状明显 首发症状可为DKA
2型 隐匿 缓慢
除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖
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皮肤化脓性感染
皮肤真菌感染
真菌性阴道炎
肺结核
尿路感染
肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）
二、急性并发症或伴发症
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（一）   大血管病变
（二）   微血管病变
1．糖尿病肾病
2．糖尿病性视网膜病变
3．糖尿病心肌病
（三）神经病变
（四）眼的其他病变
（五）糖尿病足
三、慢性并发症
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（一）   大血管病变
1．动脉粥样硬化
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冠状动脉 冠心病
脑血管 脑梗死
肾动脉
外周血管 下肢动脉粥样硬化
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(二) 微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。
蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。
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1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 　肾脏体积增大，肾小球滤过率升高
入球小动脉扩张，球内压增加
Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白
排泄率（AER)正常或间歇性增高
Ⅲ期 　早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min
Ⅳ期 临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白总量>, 肾小球滤过率下降，浮肿和高血压
Ⅴ期　 尿毒症
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2．糖尿病性视网膜病变
Ⅰ期 　 微血管瘤，出血
Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出
Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出
Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血
Ⅴ 期 机化物形成
Ⅵ 期 视网膜脱离，失明
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单纯型 I期
微血管瘤
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出血增多
黄白色
硬性渗出
单纯型 II期
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单纯型 III期
黄白色
棉絮样
软性渗出
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增殖型 Ⅳ Ⅴ 期
新生血管
玻璃体出血
纤維增殖
黃斑水肿
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增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ 期
新生血管
纤维增殖
視网膜脫离
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