儿童慢性咳嗽的诊断.ppt

儿童慢性咳嗽的诊断
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内容摘要
咳嗽的概述
小儿咳嗽的特点
咳嗽的发病机制
慢性咳嗽的分类
慢性咳嗽的病因
诊断
治疗
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概述（一）
咳嗽是儿科最常见的症状，约5页，共48页
慢性咳嗽的病因分类
UACS 上气道咳嗽综合征[既往诊断为鼻后滴漏（流）综
合征，又称PNDs]
感染后咳嗽
CVA 咳嗽变异性哮喘
EB 嗜酸细胞性支气管炎
GERC 胃食管返流
其他：过敏性咳嗽、结核、心因性咳嗽 、先天异常、气道异物等
中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）
中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期
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儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征
年龄
病因
婴儿期（<1周岁）
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等
幼儿期（1－周岁）
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等
学龄前期（3－周岁）
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
学龄期（6周岁至青春期前）
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-107
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慢性咳嗽的常见病因(一）
上呼吸道炎性反应综合征(UARIS)：多指鼻炎、鼻窦炎的分泌物倒流入鼻后、咽部，甚至气管而引起的长期咳嗽，伴或不伴咯痰；
常有鼻痒、鼻塞、流涕、咽喉不适感并需经常清嗓；鼻咽及口咽部检查发现有黏液或黏液脓性分泌物，既往多称之为鼻后滴流综合征(PNDS)。
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治疗
过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素
抗组胺药-减充剂、抗组胺药
避免过敏原、刺激物
血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品
感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂
鼻用嗅化异丙托品
慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂
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治疗原则
避免接触过敏原;
保持呼吸道通畅
阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;
治疗感染;
纠正结构异常 
诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查
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慢性咳嗽的常见病因(二）
感染后咳嗽：病原微生物感染后所致的慢性咳嗽。表现为在明确的呼吸道感染症状如发热、咽痛、流涕等(通常1～2周)消失后咳嗽症状持续达4周以上”。
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治疗
避免反复呼吸道感染，保持呼吸道通畅，清除气道分泌物
受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽
必要时可吸入糖皮质激素
有自愈性
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慢性咳嗽的常见病因(三）
咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床表现为长期咳嗽，当上呼吸道病毒感染、季节性变应原刺激、运动或吸入冷空气致呼吸道炎性反应加重时咳嗽症状更明显。
肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验阳性。必要时可通过支气管激发试验和支气管扩张剂的治疗反应来协助诊断。
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治疗
吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性
白三烯受体拮抗剂，
受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽
一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素
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慢性咳嗽的常见病因(四）
嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)：患者的长期咳嗽多属干咳，不伴喘息；肺功能及呼吸道反应性正常，而咳嗽敏感性增加；诱导痰中嗜酸性粒细胞>”。支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸胜粒细胞也增高，应用皮质激素有效。
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治疗
吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效
对支气管扩张药物无效
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慢性咳嗽的常见病因(五）
过敏性咳嗽(AC)：包括部分EB，但与CVA为2个独立的疾病。患者以干咳为主，胸片和基础肺功能正常，有提示特应性的一种或多种表现，但除外哮喘；
外周血嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE增高，特异性IgE或过敏原皮试可阳性；无呼吸道高反应性(AHR)，支气管扩张剂治疗无效。
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治疗
口服或吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效
回避过敏原及刺激物。
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慢性咳嗽的常见病因(五）
胃食管反流(GER)：慢性咳嗽可是GER的唯一表现。儿童特别是婴幼儿，GER