剖宫产羊水栓塞的预防和救治.ppt

剖宫产羊水栓塞的预防和救治
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概述
羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环
引起的一系列严重症状的综合征。典型的
表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功
能障碍为主的三大症候群。
现在学习的是第现：胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀、胃脘痛、血压下降、伤口渗血、肺部有罗音等。
呼吸困难要与麻醉平面过高鉴别
三大症状：休克，低氧血症，出血。
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羊水栓塞临床表现的另一特点
是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。
休克期
出血期
急性肾功能衰竭期
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预防
1、严格掌握剖宫产的指征。
2、尽量吸净羊水后再娩出胎儿。
3、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦。
4、避免过分挤压子宫。
5、吸净羊水后再娩出胎盘。
6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用。避免使用强宫缩剂，如欣母沛。
7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。
8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。
9、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。
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诊断问题
1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。
2、临床诊断：症状、体征、实验室检查
3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质
母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。
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剖宫产时羊水栓塞的处理
羊水栓塞的治疗分三个方面：
1、改善低氧血症
2、保持心输出量和血压
3、防止血管内凝血
根据临床表现的轻重缓急给与不同的处理
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羊水栓塞的抢救程序
1、正压给氧
2、抗过敏
3、解除肺动脉痉挛
4、解除支气管痉挛
5、抑制迷走神经反射
6、肝素化抗凝
7、抗休克
8、强心
9、利尿
10、纠酸
11、预防感染
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肝素的使用问题
U与mg的转换
适应症
剂量
用法
时机
何时停用：临床与实验室指标
试管法监控问题
对抗问题
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子宫切除的问题
适应证的掌握
全子宫切除还是次全子宫切除
术中的处理
引流管的放置、术后管理
术后腹腔积液的处理
残端血肿和腹壁血肿的问题
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抢救时的化验检查
实时试管法凝血时间
凝血4项和DIC全套
抗凝血酶Ⅲ活性
栓溶二聚体和FDP、3P实验
颈内静脉置管和右心房血找羊水成分
采血的部位
提高羊水有形成分阳性率：液基细胞涂片
其他化验：血常规、血气、肾功电介质等
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孕妇07-25因“母婴血型不合，强烈要求剖宫分娩”在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术术后宫缩尚可，阴道出血不多，术后5小时出现少尿，心率明显增快，最高至140次/分，腹部切口及切口周围均有少量渗血，给予反复多次急查血常规，凝血功能。
WBC *10^9/L，HGB 81g/L，N% %，PLT 98*10 9/L，PT ，Fibrinogen 过低，APTT 76s，TT 。
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胸片提示：右下肺病阴影。盆腹部B超：肝肾隐窝见范围约32mm×84mm游离液性暗区，脾肾隐窝见宽约11mm游离液性暗区，子宫后方见宽约14mm游离液性暗区。
考虑：剖宫产后晚期羊水栓塞并DIC
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成分输血问题
最好有血液科的指导，但不能完全依赖
红悬液、血浆、冷沉淀、Fb、血小板等
模糊理论
新鲜冰冻血浆不仅仅是扩容剂，更重要的是补充凝血因子
代用品的使用
早期晶体液的应用
合并其他疾病时死亡率增加
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抢救时专人护理：在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。
留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。
定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。补充血容量 以维持有效循环量，大量新鲜血液、冰冻血浆及凝血因子，以补充血容量纠正休克。低流量给氧，预防缺氧的发生，保持呼吸道通畅。监测CVP值，以配合医生判断病情。
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预防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。
遵医嘱给予大剂量激素抗过敏，及时给予低分子肝素钠，改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。
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配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维