呼吸衰竭呼吸科庞敏.ppt

呼吸衰竭呼吸科庞敏
现在学习的是第1页，共38页
学习要求：
1、了解呼吸衰竭的病因和分类方法
2、熟悉呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变
3、掌握呼吸衰竭的血气分析分类标准
4、掌握呼吸衰竭的临床表现和处理原则
现在
正常V/Q=
V/Q失调两种形式：
① 部分肺泡通气不足 V/Q 未氧合血进入肺静脉
肺动静脉分流（功能性分流）
肺泡萎陷、肺炎、肺不张、肺水肿
肺栓塞
V/Q失调，
常产生I型呼衰
②  部分肺泡血流不足 V/Q 肺泡通气不能充分利用
死腔样通气( dead space-like ventilation)
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四、发病机制
（四）肺内动-静脉解剖分流增加
肺动脉内的静脉血未经充分氧合而直接注入肺静脉，可导致PaO2降低，甚至出现严重的低氧血症，这是V/Q失调的一种特殊形式。
提高吸氧浓度并不能有效提高动脉血氧分压
肺动-静脉瘘
常产生I型呼衰
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（五）氧耗量增加
四、发病机制
缺氧
加重
发热
寒颤
抽搐
呼吸困难
机
体
耗
氧
量
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五、病理生理
低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 
1、对中枢神经系统的影响
肺性脑病(pulmonary encephalopathy)
2、对循环系统的影响
3、对呼吸系统的影响
4、对肾功能的影响
5、对消化系统的影响
6、对酸碱平衡和电解质的影响
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(一)对中枢神经系统的影响
PaO2↓
急性缺O2 ：4～5min 不可逆脑损害
逐渐缺氧：轻 PaO2 50～60mmHg 注意力、定
向力、智力↓
中 PaO2 40～50mmHg 恍惚、谵妄
重 PaO2 <30mmHg 昏迷
<20mmHg 数分钟脑细胞
不可逆损伤
五、病理生理
PaO2↓PaCO2↑对机体影响
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五、病理生理
PaO2↓PaCO2↑对机体影响
轻度:皮质下层刺激，兴奋皮质
头痛、头晕、烦躁不安、精神错乱
CO2继续上升：皮质下层抑制，中枢神经麻醉
嗜睡、昏迷、呼吸抑制
PaCO2↓
(一)对中枢神经系统的影响
肺性脑病（pulmonary encephalopathy）：
由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉
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五、病理生理
PaO2↓PaCO2↑对机体影响
(一)对中枢神经系统的影响
PaO2↓＋ PaCO2↑
脑血管扩张、血流量↑
重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织缺氧加重
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五、病理生理
PaO2↓PaCO2↑对机体影响
（二）对循环系统的影响
一定程度PaO2↓PaCO2↑：
反射性心率加快、心肌收缩力加强、心排量增加；
交感兴奋，皮肤、腹腔脏器血管收缩；冠脉扩张
严重PaO2↓PaCO2↑ ：
直接抑制心血管中枢，血管扩张，血压下降、心律失常
急性严重缺氧：心室颤动，心脏骤停
长期慢性缺氧：心肌纤维化，心肌硬化，肺心病
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五、病理生理
PaO2↓PaCO2↑对机体影响
（二）对呼吸系统的影响
CO2潴留比缺氧影响大
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PaO2↓
间接作用 +
PaO2＜60mmhg
颈A体、主A体
化感器 +
呼吸中枢 +
呼吸深快
呼吸中枢 —
呼吸浅慢、不规则
直接作用 —
PaO2＜30mmhg
一般缺氧，间接作用＞直接作用
严重缺氧，直接作用＞间接作用
缺氧对呼吸的影响
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PaCO2
直接和间接作用于呼吸中枢 +
呼吸深快
呼吸中枢—
呼吸浅慢、不规则
过高(PaCO2＞80mmHg)
轻度↑
PaCO2升高对呼吸的影响
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(四)对消化和泌尿系统的影响
五、病理生理
PaO2