cap诊断与抗菌治疗.pptx

社区获得性肺炎的诊断及抗菌治疗
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肺 炎pneumonia
定义
包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
病因
感染性:细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫
非感染性:理化因素、免 ⑦ 糖尿病
　　② 慢性心,肾功能不全 ⑧ 精神状态异常
　　③ 恶性实体肿瘤或血液病 ⑨ 脾切除术后
　　④ 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) ⑩ 器官移植术后
　　⑤ 存在误吸因素 ⑾ 慢性酗酒或营养不良
　　⑥ 1年内因CAP住过院 ⑿ 长期应用免疫抑制剂
(接下页)　　
　　
　 4. 存在下列一项实验室或影象学异常(接下页)
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CAP患者的住院标准
3. 存在下列一项体征者
① 呼吸频率≥ 30次/min
② 脉搏≥ 120次/min
③ 动脉收缩压＜ 90 mmHg
④ 体温≥40℃或 ＜35 ℃
⑤ 意识障碍
⑥ 存在肺外感染灶如败血症或脑膜炎
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CAP患者的住院标准
4. 存在下列一项实验室或影象学异常
① WBC＞20×109/L或＜4×109/L,或N＜1 ×109/L
② 呼吸空气时PaO2＜60, PaO2/FiO2＜300,或PaCO2 ＞50
③ 血肌酐＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞
④ Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30%
⑤ 血浆白蛋白＜25g/L
⑥ 有败血症或DIC的证据
⑦ 胸片病灶累及1个肺叶以上,病灶迅速增大或出现空洞,
积液
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我国制定的重症肺炎诊断标准
1、意识障碍
2、呼吸频率>30次/分
3、PaO2<60mmHg、 PaO2 / FiO2 <300，需要机械通气治疗
4、血压<90/60mmHg
5、胸片显示双侧或多叶病变，或入院48小时内病变扩大
≧ 50%
6、少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要
透析治疗
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肺炎病原体的检测方法
1、痰 最常用、易污染，应在2小时内送检
合格标本：每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个，白细
胞 >25个，或两者比<1：
2、纤维支气管镜或人工吸引
3、防污染样本毛刷（protected specimen brush，PSB）
4、支气管肺泡灌洗（bronchial alveolar lavage，BAL）
5、经皮细针抽吸（PFNA）
6、血液、胸腔积液培养
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CAP的病原体
全球范围的多项研究表明呼吸道感染的常见病原体主要由传统的肺炎链球菌等和越来越多的非典型病原体组成。
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社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体
数据来自10个国家26项前瞻性研究 (5961例 成人患者)
Woodhead MA,
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AECOPD及CAP 的病原菌谱不同
Obaji A, Sethi S. Drugs and Aging, 2001; 18:1-11
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细菌流行病学对抗菌治疗的启示
肺炎链球菌、非典型病原体（尤其肺炎支原体）
是我国CAP的主要病原体。
部分CAP为混和感染（20％－30％）。
选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物，
成为治疗成功的关键
多国CAP治疗指南经验性治疗推荐：
单用新氟喹诺酮；或-内酰胺抗生素＋大环内酯
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CAP致病菌的耐药现象
常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗困难甚至治疗失败
常见致病菌的耐药率已达50％
以每年5％的速度增长
细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度
Ba. P, et al. JAC, 2002, 49: 31-40
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耐药性产生的原因
抗生素的不合理使用是耐药性产生的最主要原因
抗生素使用过于广泛
使用不敏感的抗生素
疗程过短
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我国5个地区肺链对青霉素的耐药性
％
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我国5个地区肺链对阿奇霉素的耐药性
％
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细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素
PRSP（青霉素耐药的肺炎链球菌）在全球的发生率越来越高，个别地区高达50%。
中国的PRSP越来越多，趋势显著。
在中国MRSP（