泌尿外科结石教学查房.pptx

泌尿外科二病区教学查房
（内容：肾、输尿管结石）
查房主持人：范永毅主任医师
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第一页，共29页。
查房目的
掌握肾、输尿管结石的临床表现
了解肾、输尿管结石的病因、流行病学
掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗
了解肾泌尿外科二病区教学查房
（内容：肾、输尿管结石）
查房主持人：范永毅主任医师
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第一页，共29页。
查房目的
掌握肾、输尿管结石的临床表现
了解肾、输尿管结石的病因、流行病学
掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗
了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展
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第二页，共29页。
病史采集
疾病治疗
鉴别诊断
辅助检查
体格检查
患者
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病情摘要
中年男性，反复左腰部胀痛8月余。
8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹部放射并伴运动后的血尿
既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。
入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿道外口无狭窄及异常分泌物。
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问题一？？
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初步诊断：泌尿系统结石
血常规、尿常规
肾功能
B超、X线、CT
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CT检查
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结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水
问题二：
输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要及什么鉴别呢？
你不是，我才是呢！
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鉴别诊断：
急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）
急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别 ）
急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）
消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在 ）
腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）
女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。
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诊断已明确！
问题三：那该怎么治？
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保守治疗
手术治疗
治疗选择的主要依据：结石大小
结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm
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≤6mm的结石：自行排出的几率80%
＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤开放手术取石
根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案
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复习及总结
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肾脏的解剖位置
两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一
肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内
左肾上极平第11胸椎，下端及第2腰椎齐平
右肾上方及肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎
小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？
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流行病学
我国发病率1-5%
我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南地区明显高于长江以北地区，约为5-10%
男性发病率高于女性，比例约为3:1
结石治疗后复发率高
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病因
：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；
；

（尿液PH值、尿量等）
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分类
根据位置分类：
：位于肾脏的结石
：位于输尿管的结石
根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。
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含钙结石
尿酸结石
感染结石
胱氨酸结石
结石类型（主要有4种）
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临床表现
腰部钝痛（胀痛）
肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断）
血尿（运动后）
肾功能损害（梗阻积水）
继发感染症状（发热）
部分人无症状
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诊断要点及鉴别诊断
病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）
体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压