胰岛素瘤.pptx

胰岛素瘤
第一页，共21页。
第二页，共21页。
学习目标：
了解胰岛素瘤的定义及发病机制。
掌握临床表现。
掌握胰岛素瘤患者的手术前后护理。
掌握血糖的监测。
第三页，共21页。
胰胰岛素瘤
第一页，共21页。
第二页，共21页。
学习目标：
了解胰岛素瘤的定义及发病机制。
掌握临床表现。
掌握胰岛素瘤患者的手术前后护理。
掌握血糖的监测。
第三页，共21页。
胰腺生理解剖
胰腺位置深在，为腹膜后位
分胰头、体、尾和钩突四部分
与下腔静脉、门静脉、腹腔干
和肠系膜上血管比邻
钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉
胰腺后为腹膜后神经丛
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概 述
胰岛素瘤（亦称胰岛β－细胞瘤或内源性高胰岛素血症），其中约９０％以上是腺瘤，其次为腺癌，个别是弥慢性增生。绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。胰腺头，体，尾发病率基本相近，多为单发。
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流 行 病 学
～。国外一些作者报道，其发病率占1/800～1/1000，Mayo医院的材料为1/234；我国文献报道已超过500例。
胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，％的病人发生于20～59岁，10%在10岁以下或70 岁以上。
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北京协和医院资料
(1981)曾宪九教授总结了501例胰岛素瘤
(1953~1996)－201例，对胰岛素瘤的诊断和治疗积累了丰富的经验
多科协作，绿色通道
(2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术
到现在共诊治胰岛素瘤350余例
－北京协和医院对胰岛素瘤的诊治达到了
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发病机理
胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈控制，因而不一定是胰岛素分泌过多而是分泌不当。
生理情况下，正常血糖浓度的维持主要依靠胰岛素和胰高血糖素分泌的调节，当血糖浓度下降时，可直接促进胰高血糖素的分泌，当血糖降至35mg%,胰岛素分泌几乎完全停止。
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发病机理
胰岛素瘤病人，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。
人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等
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胰岛素瘤临床特征
由B细胞组成，自主性分泌胰岛素
胰头、体、尾三部的发生率基本相等
肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系
90%属良性，90%直径<2cm，90%为单发
定性容易、定位难
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临床表现-1
Whipple三联症：
空腹或劳累状态下出血低血糖症状：
冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、
手足震颤、饥饿无力
发作时血糖<50mg/dl
进食或输糖后症状缓解
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临床表现-2
精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状,常被误诊为精神病
大脑不可逆损害：记忆力进行性减退、智力低下、丧失劳动力、生活不能自理
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常用辅助检查

空腹血糖测定禁食15小时，，可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人，禁食可延长至24～48小时以上，或加做2个小时的运动，以促使发作。　
　本病病人多在禁食15～36小时内出现低血糖症状，如果禁食60～72小时仍不发作，可排除胰岛素瘤。
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常用辅助检查
胰岛素测定测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高（可达100～200μU/ml）为本病最特异试验。正常：（5～30μU/ml，平均低于24μU/ml）
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常用辅助检查
空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法：
正常人IRI/；。本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确
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常用辅助检查
二:定位检查
1）无创：
B超:术前B超的定位诊断率为59%。
CT:定位诊断率大于60%。
MRI:敏感性与CT相仿。
2）有创
选择性腹腔动脉造影：定位诊断率达80%
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临床处理流程
定位不明确
低血糖患者