非哺乳期乳腺炎诊断与治疗.pptx

非哺乳期乳腺炎的诊断及治疗
西交大二附院肿瘤科 刁岩
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影响
非哺乳期乳腺炎发病率呈逐步增高趋势，且容易复发，部分患者长期就诊，也有不少患者因此切除乳房，严重影响患者的生活质量，对女性的身心健康造成巨性小暗区，并可伴有强回声斑点，肿块后方可部分增强，部分衰减，CDFI于实质部分内检出血流信号；
(4)囊性型：表现为单个或多个大小不一的液性暗区，类似于蜂窝状，无规则聚集，后方回声增强，肿块无明显境界。
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乳腺X线检查（MG）
PDM的MG表现特异性不高，有时及乳腺癌表现相似，主要表现为乳晕后区腺体密度不均匀增高，边界不清，其中夹杂有条状或蜂窝状、囊状透亮影，伴肿块的PDM患者MG可表现为假毛刺状肿块，病变均为乳晕后区。部分患者表现为乳晕周围皮肤增厚，乳头回缩内陷，相应部位血管增粗，同侧腋下淋巴结增大，伴小圆形中空钙化。以上伴随X线征象，可交替或同时出现。
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纤维乳管内窥镜（FDS）
主要用于伴有乳头溢液的PDM患者，排除导管内乳头状瘤和导管原位癌。PDM的镜下表现为导管呈炎症改变伴絮状物或纤维架桥网状结构。
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细针抽吸细胞学检查（FNA）
涂片中见到成熟的浆细胞增多，占各类细胞的50%以上，其次可见到淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性白细胞等。其确诊价值因取材标本量限制仍存在争议。
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诊断要点
诊断PDM时应详细询问病史，了解发病的原因和诱因；询问肿块及疼痛的性质、特点、部位、程度和乳头溢液等异常症状；了解治疗经过和复发情况；了解既往史，个人史、婚育史情况及哺乳情况；评价疾病对生活质量的影响。
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诊断要点
排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断
①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
②同时掌握微生物学证据并具备上述影像特征者，可临床拟诊。
③如再加上上述活检组织病理学特征者， 可以确诊。
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二、疾病评估
PDM诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面估计病情和预后，制订治疗方案。本病可分为四种临床类型。
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临床类型
（一）隐匿型
（二）肿块型
（三）脓肿型
（四）瘘管型
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临床类型
（一）隐匿型：以乳房胀痛、轻微触痛或乳头溢液为主要表现，%。非周期性的乳房触痛和疼痛是PDM常见的早期临床症状之一。该疼痛及月经周期无关，但在出现乳头溢液后疼痛一般会减轻或消失。乳头溢液通常是间歇性的，多为单侧溢液，可发生在多个导管。溢液可为血清样，也可以是白色或黄色牙膏样或奶酪样等。
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临床类型
（二）肿块型：此型最常见，乳腺肿块为PDM首诊的主要表现，约占74%，肿块多位于乳晕周围，扁平或结节状，有时于乳头或乳晕下可扪及增粗呈条索状的大导管，可伴有乳头内陷（6%~25%）。
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临床类型
（三）脓肿型：在慢性病变的基础上继发急性感染形成脓肿，%~21%， 严重者可伴有潮红、灼热、触痛以及可以移动的肿块，但全身败血症症状少见。
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临床类型
（四）瘘管型：少见，%，PDM的终末阶段，脓肿自行破溃或者切开引流术后形成瘘管或窦道，经久不愈。
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三、鉴别诊断：
（一）肉芽肿性乳腺炎： GM的临床表现及PDM相似，需组织活检鉴别。
（二）乳腺癌：PDM以肿块为表现时需及乳腺癌鉴别，临床表现和辅助检查均无特异性，需组织活检鉴别。PDM呈非脓肿性炎症改变时及炎性乳腺表现相似，需组织活检鉴别。
（三）导管内乳头状瘤：以黄色浆液性或浆液血性溢液为主要表现，乳管镜检查可见导管内隆起性病变。
（四）乳腺结核：临床表现及PDM相似，但部分患者伴有潮热、盗汗、颧红、消瘦等全身表现，主要靠组织活检鉴别，病灶中见典型结核结节、干酪样坏死,结节不以小叶为中心。
（五）其他少见疾病如肉芽肿性血管脂膜炎、乳腺脂肪坏死、结节病、Avenger肉芽肿和巨细胞动脉炎等，均需组织活检鉴别。
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四、诊断步骤
（一）病史和体检
（二）常规实验室检查
（三）影像学检查
（四）FDS（纤维乳管内窥镜）
（五）CNB（粗针组织学穿刺活检）
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诊断步骤
（一）病史和体检
详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节；还要注意有无结核病史及接触史，用药史（特别是抗精神病药物）