多囊卵巢综合征.ppt

多囊卵巢综合征
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1935年 Stein Leventhal提出
闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征
20世纪50年代
发现其主要特征是雄激素水平增高
目前认为:00mg/d×6～9个月
糖皮质类固醇
醋酸环内孕酮：达英－35
3）改善PCOS胰岛素抵抗
降低体重
二氮嗪
甲福明
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4）诱发排卵：CC
　HMG－HCG－不作为首选
　多个卵泡达成熟/卵巢直径＞6cm，不加用HCG
　　　　　　　　腹腔镜
5）手术治疗：
　　　　　　　　楔形切除
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痛经dysmenorrhea
最常见症状之一
与子宫内膜释放前列腺素（PG）有关
分泌期子宫内膜PG
无排卵性子宫内膜PG　，不发生痛经
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鉴别诊断：
子宫内膜异位症、子宫腺肌症：
继发性痛经进行性加重
急、慢性盆腔炎
慢性阑尾炎、慢性结肠炎
宫外孕
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治疗
心理治疗：适当应用镇痛、镇静、解痉药
前列腺素合成酶抑制剂：
布洛芬
消炎痛
口服避孕药抑制排卵
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谢谢
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围绝经期综合征
定义：
围绝经期——从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。
绝 经——月经完全停止1年以上。
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内分泌变化（1）：
卵巢功能衰退 下丘脑、垂体功能退化
1）卵巢变化：排卵停止
卵巢皮质变薄，卵泡耗尽
少数卵泡对促性腺激素刺激
不敏感
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内分泌变化（2）
2）性激素：E E1/E2>1
3）促性腺激素：FSH LH
4）催乳激素
5）GnRH
6）抑制素
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临床表现：
1）月经紊乱
2）全身症状：
潮热
精神、神经症状——激动易怒，焦虑不
安，情绪低落，睡
眠不良，老年痴呆
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泌尿、生殖道症状：
粘膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，PH ，易引起炎症
尿道短，括约肌松弛，尿失禁
膀胱炎
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心血管疾病：
动脉粥样硬化
心肌缺血
心肌梗死
高血压
脑卒中
血胆固醇
脂蛋白　高密度脂蛋白/低密度脂蛋白
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骨质疏松：
雌激素　　　降钙素　　　骨质吸收抑制
甲状旁腺激素　　　　　　　骨质吸收
骨小梁减少　　骨骼压缩　　骨折
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皮肤和毛发：
皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹多、深
皮肤薄、干，色素沉着，出现斑点
毛发分布改变
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治疗：
一、一般治疗：
锻练
心理治疗
镇静药
植物神经功能调节
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激素替代治疗
适应征：
雌激素缺乏－－老年性阴道炎
　　　　　　　泌尿道感染
　　　　　　　潮红、潮热
　　　　　　　心血管疾病
　　　　　　　骨质疏松
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禁忌征：妊娠
　　　　严重肝病
　　　　胆汁淤积性疾病
　　　　血栓栓塞性疾病
　　　　原因不明子宫出血
　　　　雌激素依赖性肿瘤
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选择：
原则：天然雌激素
　　　剂量个体化
　　　最小有效量
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用药途径：
口服－－肝脏首过效应
　　　　肝病、血栓栓塞性疾病禁用
肠外途径－－阴道
　　　　　　皮肤贴片
　　　　　　皮下埋藏
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用药时间：
短期用药：解除症状
长期用药：预防骨质疏松　5～10年/终
身用药
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常用方案
周期联合治疗：E　　　　　 　　停药