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5尿路感染
概述
定义：是由多种病原微生物直接侵袭尿路并生长繁殖引起的非特异性感染。
病原微生物主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。
好发于女性，男：女＝1：10，尤为婚育龄女性。男性极少发生，50岁以后因前列腺肥大用清洁中段尿培养＋菌落计数。
尿细菌定量培养
临床意义：
尿含菌数 105/ml(+)；<104/ml(-)； 104~ 105 /ml (±)
球菌数103~104/ml (+)，球菌繁殖速度慢
较严重膀胱刺激征，尿中较多WBC，菌数 102/ml，大肠杆菌或腐物寄生球菌
男性，脓尿，菌数 102/ml
短期留置导尿的病人，菌数为103~ 104 /ml
尿细菌定量培养
注意点
在用抗生素前或停用抗生素5天后留尿标本
为使尿液在膀胱内停留时间较长，一般6～8h，有足够繁殖时间，并取晨第一次尿作为标本
留尿时严格无菌操作
多次普通培养(-)，应作高渗培养，提高阳性率
L型菌株（原浆菌株）
定义：由于致病菌在抗生素、或补体、抗体、溶菌酶的作用下，胞膜破裂，仅存原浆质，但仍长期保持生命力，一旦环境好转，可恢复原型，使尿感复燃。这些细菌由Lister发现
特点：仅能生存于高渗环境（如肾髓质），在普通培养基中不能生长
其他辅助检查
血清学检查：尿抗体包裹细菌检查
肾功能检查：以小管功能损害为主
X线检查：腹部平片、IVP
IVP适应症：女性尿感经7～10天抗菌治疗无效者，或再发性尿感，而首发者不做，可行B-us检查，了解尿路梗阻；男性首次尿感
MRI、B-us、放射性核素等
诊断
真性细菌尿： 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 导尿或清洁中段尿细菌定量培养 105/ml。如果临床无尿感症状，则要求二次中段尿培养细菌数均 105/ml，且为同一菌种，才可确诊
定位诊断
膀胱冲洗后尿培养法：操作复杂、费时、科研用
免疫荧光尿沉渣抗体包裹细菌(ACB)
尿白细胞管型、尿渗透压、2-MG等
临床表现：
全身感染症状
致病菌为少见类型（变形、绿脓等）
复杂性尿感
鉴别诊断
发热性疾病
急腹症
尿道综合征
慢性肾炎
肾结核
尿道综合征
一组最常见的与尿感有关的症候群，有膀胱刺激症状，3次细菌定量培养（-），排除结核菌、真菌和厌氧菌感染可确诊。
妇女很常见，约占50％
分两类：感染性尿道综合征，约占75％ 多由致病微生物引起，有白细胞尿；非感染性尿道综合征，无白细胞尿，与焦虑性精神状态有关
肾结核
结核中毒症状
肾外结核病灶存在
膀胱刺激症状明显
反复尿细菌学检查可见TB菌
一般抗生素治疗无效
肾盂肾炎
膀胱炎
临床表现
全身+局部
局部
白细胞管型
有
无
尿ACB
＋
－
尿NAG

N
尿2-MG

N
尿渗透压、比重

N
尿PH

N
膀胱冲洗灭菌法尿培养
尿细菌数不变
减少
治疗
抗菌素
可自限
慢性肾炎
慢性肾盂肾炎
肾小球病变
重
轻
肾小管病变
轻
重
蛋白尿
多，非选择性
少，选择性
尿菌培养
阴
阳
X线 B超
双肾缩小
大小不等，表面不平
抗炎效果
无效
有效
治疗原则
首选对G－杆菌有效的抗生素
选用肾毒性小、在尿和肾脏高浓度的抗生素
对严重感染、混合感染可选择联合用药
疗程不同：单剂疗法、短疗程膀胱炎；14天疗法肾盂肾炎
急性膀胱炎
单剂疗法：SMZco6#；
优点：简便、费用低，副作用少
缺点：不适于DM、复杂性尿感、男性尿感
3天疗法： SMZco2#bid； tid；
治愈率与长疗程治疗相似，副作用少
急性肾盂肾炎
轻度：有效抗生素14天疗程po，药物同3天疗法
较严重：指T > °C，血WBC，感染中毒症状明显者，im or iv
重症：主要指复杂性肾盂肾炎，易发生G－杆菌败血症，联合用药iv
慢性肾盂肾炎
两类药物联合应用
疗程延长，2~4W
敏感细菌抗生素分组，交替使用，2~4M
长期抑菌疗法，6M~1y~2y
疗效评定
见效：治疗后复查菌尿阴转
治愈：疗程结束后症状消失，菌尿阴转，于第2、6周复查尿菌阴性
治疗失败：疗程结束后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌转阴，但于第2、6周复查尿菌阳性，且为同一菌株
其他类型尿感
妊娠期尿感：应积极治疗，选择毒性小的药物
男性尿感：前列腺增生或伴有前列腺炎，选SMZco或环丙12~18w；或长疗程低剂量抑菌疗法
留置导尿管的尿感：有症状治疗，