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缺铁性贫血
Iron deficient anemia
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缺铁性贫血
讲授内容
概念
流行病学
铁代谢
病因发病机制
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗
continu肠粘膜
血液
铜蓝蛋白
Fe3+ + 转铁蛋白
血清铁（运铁蛋白复合体）
单核－巨噬细胞系统
骨髓
幼红细胞
铁受体
＋
胞饮作用
细胞内
Fe 3+
转铁蛋白
＋原卟啉
血红素
＋珠蛋白
血红蛋白
Fe2+
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缺铁性贫血
铁代谢
组织缺铁
肌红蛋白和酶
300mg
转运铁蛋白
运铁蛋白
红细胞
血红蛋白铁
单核吞噬细胞内分布铁
铁蛋白和含铁血黄素
吸收铁(1mg/d)
丢失铁
男（1mg/d)
女（-)
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缺铁性贫血
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病因发病机制
病因
铁吸收障碍
需铁量增加而铁摄入不足
铁丢失过多
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病因及发病机制
1．需铁量增加而摄人不足
正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。
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2．铁的吸收不良
原理
1） 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，
2） 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；
3） 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。
A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；
B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;
C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。
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3．慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。
1) 消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因，
2) 女性月经过多
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缺铁性贫血
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病因发病机制
缺铁对铁代谢的影响
缺铁对造血系
统的影响
缺铁对组织细胞
代谢的影响
发病机制
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缺铁性贫血
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临床表现
临床表现
缺铁原发病表现
贫血表现
组织缺铁表现
消化性溃疡肿瘤
痔疮导致的黑便
妇女月经过多
血管内溶血导
致的慢性失血
苍白乏力易倦头晕
头痛眼耳鸣心悸气
短心率增快纳差
精神神经系统
免疫力下降
儿童生长发育延迟
皮肤粘膜系统表现
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反甲
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缺铁性贫血
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实验室检查
血象
骨髓象
铁代谢
红细胞内卟啉代谢
FEP>,zpp>, FEPHb>
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缺铁性贫血
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血象
小细胞低色素
Microcytic (MCV<80)
Hypochromic
Reticulocyte count is low
MCH<27pg
MCHC<32
白细胞和血小板计数可正常
可见细胞体积小，中心淡染区扩大
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缺铁性贫血
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骨髓象
增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓的核老幼浆现象。
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铁代谢
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缺铁性贫血
Serum iron is LOW，<
Ferritin is LOW,>
Transferrin saturation is LOW, <15%
TIBC is HIGH
铁粒幼细胞<15%
骨髓内外铁染色缺乏
正常时
铁缺乏时
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诊断
缺铁性贫血
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IDA
IDE
ID
①血清铁蛋白<12μg/l
③ 血红蛋白及血清铁等指标正常
②骨髓铁染色先是骨髓小粒
消失，铁幼粒细胞<15%
①ID的①+ ②
②转铁蛋白饱和度<15%
②小细胞低色素性贫血：男性Hb﹤120g/L,女性﹤110g/L
孕妇﹤100g/LMCV ﹤80flMCH ﹤27pgMCHC ﹤32%
③FEP ,>
④Hb正常
①IDE的①+ ②+ ③
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鉴别诊断
铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
慢性病性贫血
转铁蛋白缺乏
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